管蔚 副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
大肠癌的早期症状不明显，随着病情进展，可表现为排便习惯改变、便血、腹痛、腹部包块及全身性症状。这些症状的具体表现因肿瘤位置和分期而异。以下将详细说明各项症状的临床特征。
这是大肠癌最常见的早期信号。约60%至70%的患者会出现排便次数增多或便秘与腹泻交替。肿瘤刺激肠道黏膜，导致黏液分泌增加，粪便表面可能附有血丝或黏液。若肿瘤位于直肠，患者常有里急后重感，即排便不尽、肛门坠胀。部分患者粪便变细，呈扁带状，这是由于肿瘤占据肠腔空间所致。
便血颜色取决于肿瘤位置。右半结肠癌的出血因血液在肠道停留时间长，与粪便混合后呈现暗红色或黑色柏油样便，约占30%至40%的病例。左半结肠癌和直肠癌的出血则多为鲜红色，附着于粪便表面，易被误认为痔疮出血。需特别注意，隐匿性出血可能仅通过粪便潜血试验发现，占早期病例的20%左右。
约50%至60%的患者出现腹部隐痛或胀痛，多位于右下腹或左下腹。疼痛常呈间歇性，进食后加重。当肿瘤引发肠梗阻时，腹痛会转为持续性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀，停止排气排便。肠梗阻的发生率在进展期病例中可达20%至30%。
约40%至50%的中晚期患者可在腹壁触及肿块。右半结肠癌的肿块多位于右下腹，活动度较大；左半结肠癌的肿块则相对固定。肿块质地坚硬，边界不清，按压时可能有轻度压痛。若肿瘤侵犯周围组织，肿块可完全固定。
贫血、消瘦、乏力是晚期大肠癌的典型表现。慢性失血导致缺铁性贫血，血红蛋白水平可降至90克/升以下，占晚期患者的30%至40%。肿瘤消耗引起体重下降，3个月内体重减轻超过10%需警惕。此外，部分患者出现低热，体温在37.5至38.5摄氏度之间，与肿瘤坏死或感染有关。
当肿瘤转移至肝脏时，可出现右上腹痛、黄疸、腹水；转移至肺部则表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难。骨转移引发局部疼痛，脑转移导致头痛或神经功能障碍。转移性症状的出现提示疾病已进入第四期，预后较差。
大肠癌的症状缺乏特异性，容易与肠道炎症、痔疮等良性疾病混淆。建议40岁以上人群定期进行粪便潜血检查和结肠镜筛查。若出现上述任何症状持续超过两周，应立即就诊消化内科或肿瘤科，通过结肠镜、CT等检查明确诊断。早期发现的大肠癌治愈率可达90%以上，而晚期病例的5年生存率不足20%，早诊早治至关重要。