冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
耳鸣可能由多种疾病引起，主要涉及听觉系统、血管系统、神经系统及全身性疾病。常见原因包括：耳部疾病（如中耳炎、梅尼埃病）、血管病变（如高血压、动脉硬化）、药物毒性（如阿司匹林过量）、颈椎问题及心理因素（如焦虑、抑郁）。以下将分点详细说明。
具体包括：外耳道堵塞（如耵聍栓塞或异物），可导致传导性耳鸣，清除后症状多缓解；中耳炎（如分泌性中耳炎），因中耳积液或感染引发耳鸣，发病率在成人中约10%；梅尼埃病，内耳膜迷路积水导致眩晕和耳鸣，患者中90%以上伴发耳鸣；老年性耳聋（耳蜗毛细胞退化），60岁以上人群发病率达30%，耳鸣常为高频音。
常见原因：高血压（血压波动导致血流噪音），患者中约20%出现耳鸣；动脉硬化（血管狭窄产生涡流），尤其颈动脉或椎动脉病变时；血管畸形（如动静脉瘘），血流异常冲击耳部结构；心脏瓣膜病（如主动脉瓣关闭不全），脉冲性血流增强可被感知为耳鸣。
典型药物：氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），使用后耳鸣发生率约5%-10%；利尿剂（如呋塞米），高剂量时耳鸣风险增加；水杨酸盐（如阿司匹林），每日剂量超过3克时耳鸣率可达50%；化疗药物（如顺铂），耳毒性发生率约20%-40%。停药后多数耳鸣可逆，但部分转为永久性。
包括：听神经瘤（良性肿瘤压迫听神经），发病率约1/10万，早期症状以单侧耳鸣为主；颈源性耳鸣（颈椎退变压迫椎动脉或神经），占耳鸣病例的30%-40%，常伴颈肩痛；多发性硬化（脱髓鞘病变影响听觉通路），患者中约5%出现耳鸣；脑卒中（如脑干梗死），损伤听觉中枢后耳鸣持续。
常见：甲状腺功能异常（甲亢或甲减），代谢紊乱影响内耳血供，耳鸣率约15%-20%；糖尿病（微血管病变损伤耳蜗），患者耳鸣发生率是健康人群的2倍；贫血（血氧供应不足），中度贫血患者中耳鸣占30%；焦虑或抑郁（神经递质失衡），心理障碍患者耳鸣风险升高50%，且形成恶性循环。
耳鸣本质是症状而非独立疾病，需结合病史、听力检查、影像学（如MRI排除肿瘤）及血液检测明确病因。治疗方案针对原发病：如清除耳垢、控制血压或停用耳毒性药物。若持续超过3个月，建议尽早就诊耳鼻喉科，避免自行用药。注意：长期耳鸣可能掩盖严重疾病，如听神经瘤或脑血管病变，定期随访至关重要。