强直性脊柱炎应接种哪种疫苗

强直性脊柱炎患者优先接种灭活疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗、乙型肝炎疫苗，减毒活疫苗需在风湿免疫科医生评估免疫抑制状态后谨慎决定。接种时机建议安排在病情稳定期，且尽量与生物制剂使用周期错开。

强直性脊柱炎患者疫苗接种的核心原则

1、疫苗类型选择：灭活疫苗安全性较高，包括流感灭活疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗、乙型肝炎疫苗、破伤风类毒素疫苗。减毒活疫苗如麻腮风疫苗、水痘疫苗、带状疱疹减毒活疫苗，在正在使用生物制剂或大剂量糖皮质激素时禁止接种，可能引发疫苗株感染。

2、接种时机安排：病情活动期不建议接种任何疫苗。使用肿瘤坏死因子抑制剂者，建议在用药前2至4周完成接种；若已开始用药，可在两次给药间期接种，但抗体应答可能减弱。使用白细胞介素17抑制剂者，同样建议在用药前完成接种。

3、流感疫苗：建议每年接种一次灭活流感疫苗。强直性脊柱炎患者因慢性炎症和免疫调节治疗，呼吸道感染风险高于普通人群。中国疾病预防控制中心2023年发布的《中国流感疫苗预防接种技术指南》指出，慢性病患者为优先接种人群。

4、肺炎球菌疫苗：建议接种23价肺炎球菌多糖疫苗，必要时5年后复种一次。强直性脊柱炎患者肺功能可能受累，肺炎球菌感染可加重病情。世界卫生组织2022年立场文件推荐慢性呼吸系统疾病和免疫抑制人群接种。

5、乙型肝炎疫苗：未感染乙型肝炎病毒且无抗体者建议接种。强直性脊柱炎患者可能长期使用免疫抑制剂，乙型肝炎病毒再激活风险增加。接种程序为0、1、6个月各一剂，接种后需检测抗体滴度。

6、带状疱疹疫苗：重组带状疱疹疫苗可用于强直性脊柱炎患者，减毒活疫苗在免疫抑制状态下禁用。一项2021年发表于《风湿病年鉴》的研究显示，强直性脊柱炎患者带状疱疹发生率高于健康人群，接种重组疫苗可降低发病风险。

7、新冠疫苗：灭活疫苗和重组蛋白疫苗均可接种，接种时机参考当地疾控部门建议。使用免疫抑制剂者抗体应答可能降低，但仍建议完成基础免疫和加强免疫。

8、接种后监测：接种后需观察30分钟，出现发热、局部红肿等常见反应可对症处理。若出现持续高热或病情活动加重，应及时就诊风湿免疫科。

需要关注的特殊情况

强直性脊柱炎患者接种疫苗前应告知风湿免疫科医生当前用药方案，包括生物制剂、糖皮质激素、甲氨蝶呤等。正在使用利妥昔单抗者，建议在用药前4周完成接种。疫苗接种不能替代日常防护措施，戴口罩、勤洗手仍应坚持。

常见问题

是。灭活疫苗和重组蛋白疫苗均可接种，但使用免疫抑制剂者抗体应答可能减弱，建议咨询风湿免疫科医生确定接种时机。

是。灭活流感疫苗可在生物制剂治疗期间接种，但建议在两次给药间期进行，且避免在病情活动期接种。

否。正在使用生物制剂或大剂量糖皮质激素者禁用减毒活疫苗，可选用重组带状疱疹疫苗替代。

否。目前证据未显示灭活疫苗会直接导致病情复发，但接种应安排在病情稳定期，接种后需观察病情变化。

是。建议接种完成后1至2个月检测乙型肝炎表面抗体滴度，若抗体不足需补种。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）. 2023.

[2] 世界卫生组织. 肺炎球菌疫苗立场文件. 2022.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[4] 风湿病年鉴. 强直性脊柱炎患者带状疱疹发生率研究. 2021.