急性白血病感染的常见表现是什么

急性白血病感染的常见表现以发热为核心，可伴随寒战、乏力加重及局部器官感染症状。发热在粒细胞缺乏状态下可能为唯一征象，感染部位以呼吸道、口腔、肛周及血流最为多见。

急性白血病感染的常见表现

1、发热与寒战：发热是最常见表现，体温可超过38摄氏度。中性粒细胞缺乏时，局部炎症反应减弱，寒战可能比发热更早出现。根据《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020年版）》，粒细胞缺乏伴发热定义为单次口腔温度不低于38.3摄氏度或持续不低于38.0摄氏度超过1小时。

2、呼吸道症状：咳嗽、咳痰、胸闷、气短较常见。肺部感染早期影像学改变可能不明显，需结合临床判断。

3、口腔与咽部表现：口腔黏膜溃疡、咽痛、吞咽疼痛、牙龈肿痛均可出现。化疗后黏膜屏障受损，口腔定植菌易侵入。

4、肛周与肠道表现：肛周疼痛、红肿、排便疼痛提示肛周感染。腹痛、腹泻、腹胀可能提示肠道感染，粒细胞缺乏时腹部体征可能不典型。

5、皮肤软组织表现：注射部位红肿、蜂窝织炎、皮下结节或脓疱可提示感染。导管相关感染常表现为置管处红肿、疼痛或渗液。

6、血流感染表现：持续高热、寒战、血压下降、心率增快提示血流感染可能。血培养是重要依据，但阳性率受采血时机和抗菌药物使用影响。

7、其他部位表现：鼻窦区疼痛、头痛、眼部红肿提示鼻窦或眶周感染。泌尿系统感染可表现为尿频、尿急、尿痛，但粒细胞缺乏时尿常规可无明显脓尿。

需要关注的临床数据与依据

• 据《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020年版）》，中性粒细胞缺乏伴发热患者中，仅约30%至40%能明确感染部位，多数为不明原因发热。
• 据国家卫生健康委员会发布的相关诊疗规范，急性白血病患者诱导化疗后中性粒细胞缺乏持续时间常为7至14天，此阶段感染风险明显升高。
• 世界卫生组织2022年发布的全球癌症统计资料显示，白血病患者感染相关并发症是治疗相关死亡的重要原因之一。

临床提示

急性白血病患者出现发热、寒战或局部疼痛时，需尽快完成血培养、影像学及感染指标检查。粒细胞缺乏期间，体温不低于38.0摄氏度持续1小时即需按感染处理。病情稳定者每日监测体温不少于4次；粒细胞缺乏或发热期间需增加至每4小时1次。感染表现可能因免疫抑制而隐匿，局部红肿、疼痛、渗液等细微变化均需记录并报告。

急性白血病感染常以发热为首发或唯一表现，呼吸道、口腔、肛周和血流是常见部位，粒细胞缺乏时局部症状可能不明显。

常见问题

是。发热是最常见表现，粒细胞缺乏时可能为唯一征象，但少数局部感染早期可无发热，需结合局部症状和检查判断。

呼吸道、口腔、肛周、皮肤软组织和血流最常见，鼻窦、泌尿系统及导管置入部位也可发生。

单次口腔温度不低于38.3摄氏度，或持续不低于38.0摄氏度超过1小时，同时中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L。

中性粒细胞缺乏时炎症反应减弱，红肿、脓液等局部表现可能不明显，发热可能成为唯一线索。

尽快测量并记录体温，完成血培养和感染指标检查，同时报告医生，由医生评估是否需要抗感染治疗。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020年版）. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人急性髓系白血病诊疗规范（2018年版）. 2018.

[3] 世界卫生组织. 全球癌症统计报告. 2022.

[4] 中华医学会血液学分会. 中国急性白血病诊疗指南. 中华血液学杂志.