功能性子宫出血是什么病

功能性子宫出血是既往对非妊娠期子宫异常出血的临床称谓，现规范名称为异常子宫出血，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何一项不符、源自子宫腔的出血。

一、名称与分类

1、名称沿革：功能性子宫出血曾用于描述排除器质性病变后、由内分泌调节失常引起的子宫出血，现行医学教材与指南已统一使用异常子宫出血这一术语。

2、按病因分类：国际妇产科联盟于2011年提出PALM-COEIN分类系统，将异常子宫出血分为结构性因素与非结构性因素两大类，前者包括子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生，后者包括凝血功能异常、排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性因素及未分类原因。

3、按排卵状态分类：排卵障碍型多见于青春期与围绝经期，排卵正常型多见于育龄期，两者处理思路不同。

二、常见表现

1、月经周期改变：周期短于21天或长于35天，或周期完全无规律。

2、经期长度改变：经期超过7天，或短于2天。

3、出血量改变：每周期出血量超过80毫升即属月经过多，可表现为卫生巾频繁浸透、排出大血块。

4、非经期出血：两次月经之间出现点滴状或较多量出血。

三、可能原因

1、内分泌因素：下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未成熟或开始衰退，排卵障碍导致孕激素不足，子宫内膜脱落不规则。

2、结构性病变：子宫内膜息肉、子宫平滑肌瘤、子宫腺肌病等可改变宫腔形态与内膜血供。

3、凝血与全身因素：血小板减少、凝血因子缺乏、甲状腺功能异常、严重肝病等均可影响止血过程。

4、医源性因素：宫内节育器、部分激素类药物的使用可能干扰正常出血模式。

四、就诊与评估

1、就诊时机：出现经期超过7天、每周期出血量明显增多、非经期出血或绝经后出血，应尽早就诊妇科。

2、基本检查：血常规可判断是否合并贫血，凝血功能、甲状腺功能、妊娠试验用于排除其他原因。

3、影像检查：经阴道或经腹部超声是评估子宫内膜厚度与宫腔结构的一线手段。

4、确诊手段：必要时行宫腔镜检查加子宫内膜活检，以排除子宫内膜恶变。据国家卫生健康委员会发布的《子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）》，异常子宫出血是子宫内膜癌最常见的早期表现，围绝经期女性出现该症状需重视内膜评估。

五、处理原则

1、急性出血期：以止血、纠正贫血、维持血流动力学稳定为目标。

2、非急性期：根据病因选择调整周期、控制出血量或处理原发病变，具体方案由妇科医师依据年龄、生育需求与病因制定。

3、长期管理：排卵障碍相关者需定期评估内膜状态，结构性病变者需评估是否需手术处理。

异常子宫出血是一组症状的统称而非单一疾病，核心在于明确病因，青春期、育龄期与围绝经期的评估重点各不相同，出血模式异常持续存在时应接受规范检查。

常见问题

是。功能性子宫出血是旧称，现规范名称为异常子宫出血，两者指同一类症状，但现行分类更强调按病因区分结构性因素与非结构性因素。

不一定。多数由内分泌失调引起，但围绝经期或长期无排卵者子宫内膜持续受雌激素刺激，存在增生甚至恶变风险，需通过内膜评估排除。

是。青春期下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，出血量多或持续时间长可导致贫血，应及时就诊妇科评估并纠正。

不一定。超声提示内膜异常、药物治疗无效或存在恶变高危因素时，医师会建议宫腔镜检查加内膜活检以明确诊断。

部分可以。保持规律作息、合理控制体重、及时治疗甲状腺与凝血系统疾病，有助于减少排卵障碍相关出血的发生。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南（2022更新版）. 中华妇产科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国际妇产科联盟. 异常子宫出血PALM-COEIN分类系统. 2011.