骨质疏松药物有哪些

骨质疏松症的药物治疗主要分为抗骨吸收药物与促骨形成药物两大类，具体方案需依据骨折风险分层、病因及合并症由医生制定，不可自行选用。

1、双膦酸盐类：为抑制破骨细胞介导骨吸收的一线药物，常用阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠。此类药物需空腹整片吞服，服后保持直立至少30分钟，以减少食管刺激。肾功能不全者需评估后使用。

2、地舒单抗：一种核因子κB受体活化因子配体抑制剂，每6个月皮下注射一次，适用于骨折高风险且不能耐受双膦酸盐者。使用期间需监测血钙，停药后应序贯其他抗骨吸收药物，以防骨量快速丢失。

3、选择性雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬，适用于绝经后骨质疏松且乳腺癌风险较高的女性。该药可降低椎体骨折风险，但可能增加静脉血栓事件，有血栓病史者不宜使用。

4、降钙素类：如鲑降钙素，可短期用于椎体骨折急性期镇痛，因其长期使用与肿瘤风险相关，通常不超过3个月。

5、甲状旁腺激素类似物：如特立帕肽，为促骨形成药物，适用于严重骨质疏松及多发骨折者，每日皮下注射，疗程一般不超过24个月。使用前需排除高钙血症及骨肉瘤风险。

6、维生素D与钙剂：为骨骼健康基础补充，但单独使用不足以治疗明确骨质疏松。中国居民膳食营养素参考摄入量建议50岁以上人群每日钙摄入1000至1200毫克，维生素D 400至800国际单位。

7、绝经激素治疗：适用于绝经早期、有更年期症状且无禁忌证的女性，可预防骨量丢失，但需个体化评估乳腺与血栓风险。

依据《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.0%。该指南由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布，明确将双膦酸盐、地舒单抗、特立帕肽等列为推荐用药，并强调治疗前需评估肾功能、血钙及维生素D水平。

药物治疗需配合生活方式干预，包括每日30分钟负重运动、戒烟限酒、预防跌倒。所有药物均需在医生指导下选择，定期复查骨密度与骨转换标志物，以评估疗效与安全性。

常见问题

否。多数药物有疗程限制，如双膦酸盐通常使用3至5年后评估，特立帕肽不超过24个月。是否继续用药需依据骨密度与骨折风险由医生决定。

否。钙与维生素D为基础补充，不能替代抗骨吸收或促骨形成药物。确诊骨质疏松者需在补充基础上加用专门药物。

是。地舒单抗停药后骨吸收反弹，骨量可能快速丢失，骨折风险增加。停药后必须序贯使用其他抗骨吸收药物，如双膦酸盐。

是。口服双膦酸盐可能引起食管炎或溃疡。需空腹整片吞服，服后保持直立至少30分钟，避免躺卧，以减少刺激。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告. 2020.