三叉神经痛是什么病引发的

三叉神经痛是一种由三叉神经受刺激或损伤引发的面部阵发性剧烈疼痛，多数病例源于血管压迫神经根部，部分由肿瘤、多发性硬化或带状疱疹后神经损伤导致，并非单纯“上火”或牙齿问题。

三叉神经痛的常见引发原因

1、血管压迫：最常见原因，约占原发性三叉神经痛的80%至90%。小脑上动脉或小脑前下动脉随年龄增长迂曲，压迫三叉神经根部，导致神经异常放电，引发疼痛。该数据来源于《中国疼痛医学杂志》2020年发布的原发性三叉神经痛诊疗专家共识。

2、颅内占位性病变：听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤等生长于桥小脑角区的肿瘤，可直接压迫三叉神经，引发继发性三叉神经痛。此类疼痛常伴面部麻木或听力下降。

3、多发性硬化：中枢神经系统脱髓鞘病变累及三叉神经脑干入口处，导致神经信号传导异常。多发性硬化患者中约1%至2%出现三叉神经痛，多见于年轻女性。

4、带状疱疹后神经损伤：水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经节，尤其第一支眼神经分布区，疱疹消退后遗留神经痛，表现为持续性灼痛伴阵发加剧。

5、颅底畸形或外伤：颅底凹陷症、扁平颅底或颌面部外伤后骨折，可牵拉或压迫三叉神经分支，诱发疼痛。

6、其他因素：桥小脑角区蛛网膜增厚、神经根周围血管畸形等，也可成为诱因。部分患者无明显结构性病因，称为特发性三叉神经痛。

需要区分的关键点

三叉神经痛与牙痛、偏头痛、颞下颌关节紊乱不同。牙痛多为持续性钝痛，冷热刺激加重；三叉神经痛为电击样、刀割样、撕裂样剧痛，持续数秒至两分钟，存在扳机点，如洗脸、刷牙、咀嚼可诱发。若误诊为牙病而拔牙，疼痛不会缓解。

诊断与就医提示

出现面部阵发性剧痛，应就诊神经内科或疼痛科。头颅磁共振平扫加三叉神经薄层扫描可发现血管压迫或占位病变。继发性三叉神经痛需针对原发病处理；原发性者首选药物治疗，无效时可考虑微血管减压术。未经确诊前，不应自行服用止痛药掩盖病情。

三叉神经痛多由血管压迫三叉神经根部引发，少数继发于肿瘤、多发性硬化或疱疹后神经损伤，需影像学检查明确病因后针对性处理。

常见问题

否。多数三叉神经痛由血管压迫神经根部引起，仅少数由颅内肿瘤、多发性硬化等继发，需磁共振检查排除占位病变。

三叉神经痛为电击样剧痛，持续数秒至两分钟，有扳机点；牙痛为持续性钝痛，冷热刺激加重，定位明确，牙科检查可鉴别。

是。水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经节后，疱疹消退可遗留神经痛，表现为持续性灼痛伴阵发加剧，多见于眼神经分布区。

是。多发性硬化累及三叉神经脑干入口处脱髓鞘时，可引发三叉神经痛，约占多发性硬化患者的1%至2%，多见于年轻女性。

参考资料

[1] 中华医学会疼痛学分会. 原发性三叉神经痛诊疗专家共识. 中国疼痛医学杂志, 2020.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 三叉神经痛临床路径. 2019.