常见的导致出现盆腔炎的发病原因

盆腔炎通常由病原微生物经阴道、宫颈上行感染至子宫、输卵管及盆腔腹膜引起，少数可经淋巴或血液传播。常见诱因包括下生殖道感染未及时处理、宫腔操作、性传播感染及邻近器官炎症扩散。

病原体上行感染是核心途径

1、性传播病原体：沙眼衣原体与淋病奈瑟菌是常见致病菌。中国疾病预防控制中心发布的全国性病监测数据显示，2021年报告生殖道沙眼衣原体感染病例数居法定报告性病前列，提示其作为盆腔炎上游感染源的基数较大。

2、细菌性阴道病相关菌群：阴道加德纳菌等厌氧菌过度繁殖后，可破坏阴道酸性环境，为上行感染创造条件。

3、需氧菌与厌氧菌混合感染：多见于既往有盆腔操作史或病程迁延者，常为多种细菌共同参与。

下生殖道感染未规范处理

1、宫颈炎未处理：宫颈管黏膜的沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染若未治疗，病原体可沿黏膜面上行。

2、阴道炎反复发作：滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等使阴道局部防御能力下降。

3、自行中断治疗：症状缓解后停止处理，病原体未被清除，可继续向宫腔蔓延。

宫腔操作与手术相关因素

1、人工流产术：手术器械经宫颈进入宫腔，可能将阴道宫颈病原体带入宫腔。

2、宫内节育器放置或取出：操作过程中宫颈屏障被短暂突破。

3、子宫输卵管造影：造影剂注入与导管操作可增加感染机会。

4、宫腔镜检查：若器械消毒不彻底或术前存在阴道感染，风险上升。

上述操作后是否发生盆腔炎，与术前阴道清洁度、操作无菌程度及术后是否遵嘱复查有关；术前无感染且操作规范者风险较低，术前已存在阴道炎者风险明显升高。

性行为相关因素

1、多个性伴侣：性传播病原体暴露机会增加。

2、无保护性行为：屏障保护缺失使病原体更易定植。

3、初次性行为年龄较早：宫颈局部免疫防御尚未充分成熟。

4、性伴侣有性传播感染：伴侣未同步处理时，可反复交叉感染。

邻近器官炎症扩散

1、阑尾炎穿孔：炎症可直接蔓延至右侧输卵管及盆腔。

2、腹膜炎：腹腔内炎症可波及盆腔腹膜。

3、肠道炎症：严重肠道感染可经淋巴途径累及盆腔。

其他易感条件

1、既往盆腔炎史：输卵管黏膜纤毛功能受损，再次感染风险升高。

2、阴道冲洗：破坏阴道正常菌群，削弱自净能力。

3、经期卫生不良：经期宫颈口松弛，病原体更易上行。

4、免疫抑制状态：机体清除病原体能力下降。

盆腔炎的发生多为多因素叠加，病原体上行感染是主要途径，下生殖道感染未处理、宫腔操作和性传播感染是常见促发环节。出现下腹痛、异常阴道分泌物或发热时，应尽早就诊评估。

常见问题

会。盆腔炎并非仅由性传播病原体引起，邻近器官炎症扩散、宫腔操作后感染等也可导致，只是性传播感染相关比例相对较低。

会。若致病菌为沙眼衣原体或淋病奈瑟菌，可通过性行为传播，伴侣需同步检查处理，否则可能反复交叉感染。

否。放置宫内节育器本身不必然导致盆腔炎，术前存在阴道感染、操作无菌不严或术后卫生不良时风险才会升高。

否。阴道冲洗会破坏正常菌群和酸性环境，削弱自净能力，反而可能增加病原体上行机会。

会。既往盆腔炎可造成输卵管黏膜损伤，局部防御能力下降，再次接触病原体时复发风险高于无病史者。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2021

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社

[4] 世界卫生组织. 性传播感染全球卫生部门战略. 2016