肾阴虚和肾阳虚有哪些症状？

肾阴虚与肾阳虚的核心区别在于寒热属性：肾阴虚以虚热为特征，常见腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热；肾阳虚以虚寒为特征，常见腰膝冷痛、畏寒肢冷、精神萎靡。

肾阴虚的典型症状

1、腰膝酸软：腰部与膝关节酸软无力，劳累后加重，休息后缓解，是肾阴虚最常见的表现之一。

2、潮热盗汗：午后或夜间自觉阵阵燥热，入睡后出汗、醒后汗止，出汗量常浸湿衣被。

3、五心烦热：双手心、双足心及胸口自觉烦热，体温测量通常正常，属于自觉症状。

4、口干咽燥：口腔与咽喉干燥，饮水后缓解不明显，夜间尤为突出。

5、头晕耳鸣：头部昏沉、耳内鸣响，鸣声细尖，劳累或熬夜后加重。

6、失眠多梦：入睡困难、睡眠浅、梦境纷繁，晨起疲乏感明显。

7、舌象与脉象：舌质偏红、舌苔少或无苔，脉象细数。据《中医内科学》（中国中医药出版社，2017年版）记载，肾阴虚证以腰膝酸软、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数为辨证要点。

肾阳虚的典型症状

1、腰膝冷痛：腰部与膝关节冷痛，得温则减，遇寒加重，与肾阴虚的酸软不同，冷感更为突出。

2、畏寒肢冷：怕冷明显，四肢尤其手足冰凉，冬季或空调环境中症状加剧。

3、精神萎靡：整日倦怠乏力、精神不振，休息后改善有限。

4、夜尿频多：夜间排尿次数增多，通常超过2次，尿量可多可少，严重者影响睡眠。

5、性功能减退：男性可见阳痿、早泄，女性可见性欲低下、宫寒不孕，但需排除其他器质性疾病。

6、面色与舌象：面色?白或晦暗，舌质淡胖、舌苔白滑，脉象沉迟无力。据《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年版）记载，肾阳虚证以腰膝冷痛、畏寒肢冷、夜尿频多、舌淡胖、脉沉迟为辨证依据。

两者共有的症状

腰膝酸软、乏力、头晕、耳鸣、记忆力减退在肾阴虚与肾阳虚中均可出现，单凭共有症状无法区分，需结合寒热属性判断。偏热者多属肾阴虚，偏寒者多属肾阳虚。临床中还存在肾阴阳两虚的情况，即寒热症状并见，需由中医师面诊后综合判断。

据一项发表于《中国中西医结合杂志》2018年的横断面调查，在中医门诊就诊的肾虚证患者中，单纯肾阴虚约占34.2%，单纯肾阳虚约占28.7%，肾阴阳两虚约占21.5%，其余为兼夹其他证型。该数据提示，肾虚证并非只有阴虚与阳虚两种单一类型。

肾阴虚与肾阳虚的鉴别要点在于寒热：虚热症状突出者倾向肾阴虚，虚寒症状突出者倾向肾阳虚。症状持续或加重时，应前往正规医疗机构由中医师辨证，不宜自行判断或长期服用中成药。

常见问题

是。腰膝酸软是两者共有的症状，单凭此症状无法区分。肾阴虚多伴潮热盗汗、舌红少苔；肾阳虚多伴畏寒肢冷、舌淡胖。

否。夜间出汗可见于多种情况，如结核病、甲状腺功能亢进、更年期综合征等。肾阴虚的盗汗常伴潮热、五心烦热、舌红少苔，需结合其他症状综合判断。

夜尿频多指夜间排尿次数超过2次，尿色清长，常伴畏寒肢冷、腰膝冷痛。需排除前列腺增生、糖尿病、尿路感染等疾病引起的夜尿增多。

是。临床可见肾阴阳两虚证，即潮热盗汗与畏寒肢冷并见，或上半身热、下半身冷。此类情况需由中医师面诊辨证，不宜自行选药。

参考资料

[1] 张伯礼，吴勉华. 中医内科学[M]. 北京：中国中医药出版社，2017.

[2] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002.

[3] 中国中西医结合学会. 肾虚证中医辨证分型横断面调查研究[J]. 中国中西医结合杂志，2018.