少精症的原因？

少精症是指精液中精子浓度低于1500万/毫升，其成因复杂，通常由睾丸生精功能障碍、输精管道部分梗阻、内分泌紊乱或环境因素共同导致，需结合病史与检查逐项排查。

少精症的常见原因

1、内分泌异常：下丘脑-垂体-睾丸轴功能紊乱可导致促性腺激素分泌不足，进而影响精子生成。临床常见低促性腺激素性性腺功能减退症，表现为促卵泡生成素与促黄体生成素水平偏低。

2、精索静脉曲张：这是男性不育中最常见的可纠正病因之一。据《中国男科疾病诊断治疗指南（2022版）》数据，精索静脉曲张在原发性男性不育中约占35%至40%，在继发性男性不育中占比可达75%至80%。静脉回流受阻导致睾丸局部温度升高及代谢废物堆积，损害生精上皮。

3、生殖道感染：附睾炎、前列腺炎、精囊炎等感染可改变精浆成分，诱发免疫反应，产生抗精子抗体，从而降低精子数量与活力。

4、遗传与染色体异常：克氏综合征（47，XXY）患者睾丸曲细精管发育不良，精子生成严重受损。Y染色体AZF区域微缺失也与少精症或无精症密切相关。

5、环境与生活方式：长期暴露于高温环境、重金属、农药、电离辐射，以及吸烟、酗酒、肥胖等，均可通过氧化应激机制损伤精子发生。世界卫生组织2021年发布的《人类精液检查与处理实验室手册》第六版指出，精子浓度低于1500万/毫升即为少精症，而全球男性精液质量在过去数十年呈下降趋势。

6、药物与医源性因素：部分化疗药物、烷化剂、雄激素滥用及某些抗生素可抑制精子生成。放疗及盆腔手术也可能损伤生精功能。

需要关注的就医指征

• 备孕超过12个月未成功，且精液分析两次以上提示精子浓度低于参考值下限。
• 伴有睾丸体积缩小、第二性征发育不全或性功能障碍。
• 有腮腺炎性睾丸炎、隐睾手术或腹股沟疝手术病史。
• 长期接触职业性有害物质或高温作业。

诊断思路

少精症的评估需结合病史采集、体格检查、精液分析、性激素检测、阴囊超声及遗传学筛查。精液分析至少需进行两次，间隔2至4周，以减少生理波动带来的误差。若发现促性腺激素水平异常，需进一步行垂体影像学检查。

少精症病因涵盖内分泌、血管、感染、遗传及环境等多方面，需系统排查。备孕男性若精液分析异常，应尽早至男科或生殖医学科就诊，避免自行判断或延误干预。

常见问题

部分可以。精子浓度低于1500万/毫升仍可能自然受孕，但概率随浓度下降而降低。若备孕12个月未成功，建议夫妻双方共同就诊评估。

否。精索静脉曲张患者中部分精液参数正常，但该病变与睾丸功能进行性下降相关。是否需手术需结合精液质量、睾丸体积及症状综合判断。

是。精子浓度严重偏低或伴无精症时，建议行染色体核型分析及Y染色体微缺失检测，以明确遗传学病因并指导后续生育方案选择。

部分可以。戒烟、限酒、控制体重、避免高温环境及有害物质暴露，有助于减少氧化应激对生精功能的损伤，但改善程度因个体病因不同而异。

参考资料

[1] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 男性不育诊疗指南. 中华生殖与避孕杂志.

[4] 李宏军, 黄宇烽. 实用男科学. 人民军医出版社.