王悦 副主任医师
南京市第一医院
针灸是否疼痛因人而异，但绝大多数患者仅感受到轻微酸胀感，而非尖锐疼痛。疼痛程度取决于针刺部位、个体敏感度、医生操作技术及心理状态。以下从针刺机制、痛感来源、影响因素和缓解方法四方面详细说明。
1.针刺机制与痛感来源：针灸使用的毫针直径仅0.2-0.3毫米，尖端极为锐利，刺入皮肤时类似被蚊虫叮咬的瞬间触感。当针尖穿过表皮和真皮层时，患者可能感到一次极短暂的刺痛，但这一过程通常不足0.1秒。随后，针体进入皮下组织或肌肉层，医生会通过提插、捻转等手法激发“得气”感，即酸、麻、胀、重的复合感觉。这种得气感是针灸起效的关键信号，而非疼痛。若患者出现剧烈刺痛或电击样感觉，多因针尖触及血管壁或神经末梢，需立即调整针刺角度。
2.影响疼痛感知的四大因素：
部位差异：面部、手指、脚趾等末梢神经密集区域痛感较明显，而臀部、背部等肌肉丰厚区域痛感较轻。例如，合谷穴（手背虎口处）的针刺感常比足三里穴（小腿外侧）更敏感。
个体敏感度：约15%的人群对针刺高度敏感，可能因焦虑或痛阈较低而放大痛感；另有5%的人群几乎无任何不适感。
医生技术：经验丰富的医生能快速进针，减少表皮停留时间，并通过轻微旋转避开神经末梢。研究显示，操作熟练度可降低40%以上的疼痛评分。
针具质量：现代一次性不锈钢针的涂层工艺能减少摩擦阻力，较传统手工磨制的针具疼痛发生率降低约30%。
3.疼痛与疗效的关系：多数临床研究证实，得气感强度与治疗效果呈正相关，但疼痛本身并非必要。例如，在慢性腰痛治疗中，患者感受到明显得气感时，镇痛效果提升50%以上，而单纯刺痛感对疗效无促进作用。因此，医生会避免造成不必要的疼痛，同时通过手法调控得气感的适度性。
4.减轻疼痛的实用方法：
放松肌肉：治疗前深呼吸3-5次，避免紧绷体位，可降低针刺阻力约20%。
分散注意力：医生会与患者交谈或播放轻音乐，使痛阈提升约15%。
选择细针：对敏感患者，使用直径0.18毫米的细针替代常规0.25毫米针，痛感可减少40%。
局部按压：在进针点周围施加轻微压力，通过门控理论抑制疼痛信号传递，效果可持续至起针后10分钟。
针灸的疼痛感通常可耐受，且随着治疗次数增加，患者的适应性会显著提高。首次治疗时，建议患者主动告知医生任何剧烈不适，以便及时调整手法。需注意，若针刺后出现持续性灼痛或红肿，可能提示感染或过敏，应立即就医。总体而言，针灸的轻微不适远低于其治疗价值，无需因恐惧疼痛而拒绝这一有效疗法。