侯泽江 副主任医师
南京医科大学附属眼科医院
干眼症的核心病因是泪液质或量异常，导致眼表无法维持湿润环境。主要诱因包括：1.泪液分泌不足；2.泪液蒸发过快；3.眼表炎症或损伤；4.环境与生活方式因素。以下将分点详细说明各类原因及其机制。
1.泪液分泌不足是干眼症最常见的病因之一，约占病例的40%至60%。泪腺功能减退可能源于年龄增长，60岁以上人群发病率显著升高；自身免疫性疾病如干燥综合征，会直接破坏泪腺组织；药物副作用，例如抗组胺药、抗抑郁药或利尿剂，可能抑制泪液分泌；此外，长期佩戴隐形眼镜或角膜屈光手术后，角膜神经敏感性下降，也会减少泪液反射性分泌。
2.泪液蒸发过快是另一种主要机制，常见于睑板腺功能障碍患者，占比约30%至50%。睑板腺分泌的脂质层可防止泪液蒸发，当腺体堵塞或萎缩时，脂质分泌减少，泪液蒸发速度加快。电子屏幕使用时间过长，眨眼频率从每分钟15至20次降至5至7次，导致泪液分布不均；环境因素如空调房、干燥气候或强风，也会加速泪液蒸发。
3.眼表炎症或损伤会破坏泪膜稳定性。慢性结膜炎、角膜炎或眼睑缘炎可引发炎症介质释放，损伤角膜上皮细胞和结膜杯状细胞，后者负责分泌黏蛋白层，黏蛋白不足会降低泪膜附着力。眼表手术如白内障或青光眼术后，术后炎症反应可能持续数月，影响泪液分泌和泪膜质量。
4.生活方式与全身性疾病也是重要诱因。长期使用含防腐剂的眼药水，如苯扎氯铵，可能损害角膜上皮；吸烟或二手烟暴露，会刺激眼表并增加氧化应激；糖尿病、甲状腺功能异常或维生素A缺乏，可干扰泪腺正常功能。睡眠不足或佩戴美瞳时，眼表缺氧和机械摩擦进一步加重症状。
5.性别与激素水平差异不可忽视。女性因雄激素水平较低，泪腺和睑板腺功能更易受影响，尤其在更年期或妊娠期，雌激素波动可能加剧干眼症状。研究表明，女性干眼症发病率是男性的1.5至2倍。
干眼症是多因素共同作用的结果，从泪液分泌减少到蒸发过快，再到眼表炎症和环境干扰，每个环节都可能成为病因。建议出现持续性眼干、异物感或视力波动时，及时就医进行泪液分泌测试、泪膜破裂时间检查或睑板腺成像，以明确具体类型。日常可通过增加眨眼频率、使用人工泪液（不含防腐剂）、调整环境湿度至40%至60%来缓解症状。避免自行滥用眼药水，尤其是含血管收缩剂的品种，以免掩盖病情。