唐春平 副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
白蛋白是人体血浆中含量最丰富的蛋白质，主要由肝脏合成，其核心功能包括维持血浆胶体渗透压、运输多种内源性和外源性物质、以及作为营养储备。它在临床上是评估肝脏功能、营养状态和疾病严重程度的重要指标，当白蛋白水平异常时，往往提示肝脏合成能力下降或机体存在消耗性疾病。
白蛋白是一种分子量约为66.5千道尔顿的单链蛋白质，由585个氨基酸残基组成，在人体血浆中的正常浓度范围为35至55克每升，占总血浆蛋白的50%至60%。
人体内约40%的白蛋白存在于血管内，其余60%分布在组织间隙、皮肤和肌肉中，每日约有10%的白蛋白被分解和更新，肝脏每天合成约12至15克白蛋白以维持平衡。
维持血浆胶体渗透压：白蛋白贡献了血浆胶体渗透压的75%至80%，每克白蛋白可结合约18毫升水分，防止液体从血管渗入组织，从而预防水肿形成。
运输功能：白蛋白作为载体，可结合并运输多种物质，包括游离脂肪酸、胆红素、甲状腺激素、皮质醇、药物（如华法林、阿司匹林）以及金属离子（如钙离子、铜离子）。例如，约99%的胆红素在血液中与白蛋白结合运输。
抗氧化与抗炎作用：白蛋白分子中含有硫醇基团，可清除活性氧自由基，减少氧化应激损伤；同时，它还能结合内毒素，减轻炎症反应。
营养储备功能：在机体处于饥饿或应激状态时，白蛋白可分解为氨基酸，为组织提供能量和合成原料。
白蛋白降低（低于35克每升）：常见于肝脏疾病（如肝硬化、肝炎，此时肝脏合成能力下降）、肾病综合征（白蛋白从尿液大量丢失）、营养不良（蛋白质摄入不足）、慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤、结核）或严重烧伤（皮肤屏障破坏导致白蛋白外漏）。低白蛋白血症患者常出现水肿、腹水或伤口愈合延迟。
白蛋白升高（高于55克每升）：较少见，主要见于严重脱水（如剧烈呕吐、腹泻）导致血液浓缩，或使用外源性白蛋白制剂后。此时需结合血液容量状态进行判断。
肝功能评估：白蛋白水平是Child-Pugh评分系统的重要组成部分，用于评估肝硬化患者的肝功能储备。持续下降提示肝病进展。
营养状态监测：白蛋白半衰期约为20天，是反映中长期营养状态的指标，但急性炎症或应激时其水平会迅速下降，故需结合前白蛋白等短半衰期指标综合判断。
治疗性使用：人血白蛋白制剂常用于纠正低血容量（如烧伤、休克）、治疗肝硬化顽固性腹水（与利尿剂联用）或肾病综合征的水肿。但需严格掌握适应症，过量使用可能增加心脏负荷或引发过敏反应。
白蛋白作为人体内关键蛋白质，其水平变化直接关联肝脏合成功能、营养代谢和体液平衡。临床实践中，单次白蛋白检测结果需结合病史、其他肝功能指标（如谷丙转氨酶、胆红素）及影像学检查综合解读。对于白蛋白降低的患者，需优先明确原发病因，而非盲目补充外源性白蛋白；健康人群应保持均衡营养，避免长期蛋白质缺乏，以维持白蛋白正常合成。