如何通过彩超来显示睾丸坏死状况

睾丸坏死在彩超上主要表现为睾丸实质回声弥漫性不均匀增高、血流信号完全消失，同时可伴有睾丸体积增大和鞘膜积液。彩色多普勒血流显像未探及睾丸内动脉血流频谱，是判断睾丸存活状态的关键依据。

彩超判断睾丸坏死的核心指标

1、血流信号消失：彩色多普勒超声显示睾丸实质内无动脉血流信号，是睾丸坏死最直接的征象。正常睾丸内可探及至少1条睾丸动脉分支血流频谱，坏死时该信号完全缺失。

2、实质回声改变：坏死睾丸实质回声呈弥漫性增高且不均匀，正常睾丸呈均匀中等回声。回声增高反映组织水肿、出血及纤维化改变。

3、睾丸体积变化：坏死早期睾丸体积可增大，随病程进展出现萎缩。正常成人睾丸体积约15至25毫升，坏死后体积可缩小至10毫升以下。

4、鞘膜积液：约60%至80%的睾丸坏死病例伴有反应性鞘膜积液，积液呈无回声区，透声可。

5、能量多普勒超声：对低速血流敏感性高于彩色多普勒，可进一步确认血流完全消失。设置壁滤波50至100赫兹、脉冲重复频率500至1000赫兹时，若仍无信号则支持坏死判断。

6、超声造影：静脉注射超声造影剂后，坏死区无增强信号，正常睾丸实质呈均匀增强。该技术对微小血流显示优于常规彩色多普勒。

检查操作要点

患者取仰卧位，托起阴囊，探头频率选用7至12兆赫兹线阵探头。先行二维超声观察睾丸大小、形态、回声，再行彩色多普勒及能量多普勒检测血流。取样容积置于睾丸实质内及包膜下，调节量程至最低可探测速度。对比双侧睾丸血流对称性，单侧血流缺失更具诊断意义。检查时间应避开急性疼痛剧烈期，以免因患者配合不佳影响结果。

鉴别诊断

• 睾丸扭转：血流减少或消失，但睾丸位置常上移，精索呈旋涡状改变。
• 附睾睾丸炎：血流信号增多，而非减少，可与坏死鉴别。
• 睾丸外伤：血肿区无血流，但周围实质可见正常血流。

临床决策参考

一项纳入312例急性阴囊病例的多中心研究显示，彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的敏感度为88.9%，特异度为98.8%（来源：欧洲泌尿外科学会指南，2020年）。血流完全缺失且睾丸实质回声明显异常者，手术探查确认坏死率达95%以上。超声检查应在症状出现后6小时内完成，超过12小时血流仍缺失者，睾丸存活概率显著下降。

结语

彩超通过血流信号消失、实质回声异常增高及体积改变综合判断睾丸坏死，血流完全缺失为核心依据。检查宜在症状出现6小时内完成，单侧血流缺失伴实质回声异常者需紧急手术探查。

常见问题

不一定。血流消失还可见于睾丸扭转早期，及时复位后血流可恢复。需结合病程时长、睾丸回声改变及超声造影综合判断，最终以手术探查为准。

最早表现为患侧睾丸动脉血流信号减少或消失，可先于实质回声改变出现。此时睾丸体积可能尚正常，及早识别对保留睾丸至关重要。

是。超声造影对低速血流和微循环显示更敏感，坏死区无增强信号，正常实质均匀增强，可提高诊断准确性，尤其适用于普通彩超难以确定的病例。

不需要。睾丸彩超检查无需空腹，但建议检查前避免剧烈运动，保持阴囊放松状态，以便获得清晰图像和准确血流信号。

基本可以。若彩色多普勒显示睾丸内血流信号正常且实质回声均匀，睾丸坏死的可能性极低。但若症状持续加重，需复查或进一步评估。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 急性阴囊疼痛诊疗指南. 2020.

[2] 中国医师协会超声医师分会. 男性生殖系统超声检查指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志.