为什么会得白内障

白内障是晶状体蛋白质变性导致混浊的退行性改变，年龄增长是最主要诱因，遗传、代谢异常、外伤、紫外线辐射及长期使用糖皮质激素等也可促进其发生。全球范围内，年龄相关性白内障占全部白内障病例的绝大多数。

1、年龄因素：晶状体纤维细胞在生命周期中不断生成，陈旧纤维被压缩至核心区域，随年龄增长，晶状体可溶性蛋白逐渐转化为不可溶性蛋白，含水量下降，透明度降低。这是最普遍的致病机制。

2、遗传因素：部分先天性白内障与特定基因突变相关，如晶状体蛋白基因、缝隙连接蛋白基因等。家族中有早发性白内障病史者，发病风险相对升高。

3、代谢异常：糖尿病患者的晶状体内山梨醇蓄积，渗透压升高，导致晶状体纤维水肿和混浊。半乳糖血症、低钙血症等代谢疾病同样可诱发白内障。

4、紫外线辐射：长期暴露于紫外线B波段可诱导晶状体上皮细胞氧化应激损伤。世界卫生组织2021年发布的数据显示，全球约2000万例白内障盲与紫外线辐射暴露相关，高原地区和户外工作者发病率更高。

5、外伤与药物：眼球钝挫伤、穿通伤可直接损伤晶状体囊膜，导致局部或全部混浊。长期全身或局部使用糖皮质激素者，白内障发生风险随用药剂量和时长增加而上升。

6、吸烟与饮酒：烟草中的自由基和醛类物质可加速晶状体蛋白氧化。多项队列研究提示，每日吸烟超过20支者，白内障手术风险较不吸烟者升高。

7、营养因素：长期缺乏抗氧化营养素，如维生素C、维生素E、类胡萝卜素等，可能削弱晶状体抗氧化防御能力。但补充这些营养素能否预防白内障，现有证据尚不一致。

中华医学会眼科学分会2023年发布的《中国白内障诊疗指南》指出，50岁以上人群白内障患病率约为60%，80岁以上接近100%。该指南建议，户外活动时佩戴防紫外线眼镜，糖尿病患者严格控制血糖，有助于延缓白内障进展。

常见问题

部分会。先天性白内障与基因突变相关，而年龄相关性白内障属于多因素疾病，遗传倾向有限，环境因素影响更大。

不一定。糖尿病是白内障的重要危险因素，血糖控制良好者可显著延缓发病，但病程较长者风险仍高于普通人群。

是。长期紫外线B波段暴露可损伤晶状体上皮细胞，世界卫生组织已将其列为白内障环境危险因素之一。

是。烟草中的氧化物质可加速晶状体蛋白变性，吸烟量越大、年限越长，风险越高。

不能完全预防。均衡摄入抗氧化营养素有助于维持晶状体健康，但无法逆转已形成的混浊。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国白内障诊疗指南. 中华眼科杂志, 2023.

[2] 世界卫生组织. 全球视觉损伤事实清单. 2021.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 人民卫生出版社, 2018.