杨宁 主任医师
南京脑科医院 中医科
自汗与盗汗均为异常出汗，但病因、时间及伴随症状截然不同：自汗指清醒状态下非劳力性汗出，多因气虚或阳虚；盗汗指夜间睡眠中汗出，醒后即止，多因阴虚或湿热。二者需从诱因、时间、汗量、伴随症状及体质特征进行鉴别，具体分析如下。
自汗常于日间清醒时发生，活动后加重，静息或休息时亦可出现，无明显昼夜规律；盗汗则严格限定于夜间睡眠期间，且以入睡后或深睡阶段为著，醒后汗液即止，白天无异常汗出。
自汗汗液多清稀如水，常遍及全身，尤以头面、胸背及四肢为甚，汗后皮肤湿冷；盗汗汗液多黏腻，常集中于胸背、颈项及手心足心，汗后皮肤灼热或干燥，部分患者汗液带咸味。
自汗常伴神疲乏力、气短懒言、畏寒肢冷、面色晄白、易感冒等气虚或阳虚表现，舌象多淡胖、苔白，脉象多沉弱；盗汗常伴五心烦热、午后潮热、口干咽燥、颧红、失眠多梦等阴虚内热表现，舌象多红少苔或剥苔，脉象多细数。
自汗多见于体质虚弱、久病卧床、产后或术后人群，病程多迁延，且随劳累或季节变化而加重；盗汗多见于素体阴虚、更年期女性、慢性消耗性疾病（如结核、肿瘤）患者，病程可呈阵发性，夜间发作频率与情绪或饮食相关。
若汗出发生于清醒且活动时，且伴乏力畏寒，倾向自汗；若汗出仅发生于夜间睡眠且醒后停止，伴潮热口干，倾向盗汗。需注意部分患者可兼见两种类型，即气阴两虚，此时汗出可昼夜均有，但以夜间盗汗为著。
自汗以益气固表为原则，常用玉屏风散、补中益气汤等，需避免过度劳累、注意保暖；盗汗以滋阴降火为原则，常用六味地黄丸、当归六黄汤等，需忌食辛辣燥热、保持情志舒畅。
综上，自汗属阳失固摄，盗汗属阴不内守，二者病机相反，治疗方向迥异。临床若汗出持续不止或伴消瘦、低热、咳嗽等症状，应及时就医完善相关检查，明确病因，不可自行盲目用药。日常需保持规律作息，适度运动，调节情绪，以助阴阳平衡。