糖尿病足介入治疗支架

糖尿病足合并下肢动脉缺血时，介入治疗中的支架植入并非常规首选，仅适用于球囊扩张后血管出现限流性夹层、弹性回缩或残余狭窄超过50%的特定情形，需由血管外科团队依据缺血分级与血管条件综合判断。

糖尿病足介入治疗中支架的适用情形

1、限流性夹层：球囊扩张后造影显示血管内膜撕裂并造成血流受限，支架植入可贴附内膜、恢复管腔通畅，属于支架植入的主要适应证之一。

2、弹性回缩：球囊充分扩张后血管壁迅速回缩，残余狭窄超过50%，单纯球囊扩张难以维持管腔，可考虑支架植入。

3、残余狭窄：球囊扩张后残余狭窄超过50%且伴跨病变压力阶差，提示血流动力学意义显著，支架植入有助于改善远端灌注。

4、闭塞性病变：长段慢性完全闭塞病变单纯球囊扩张失败率较高，在导丝通过后可根据钙化程度与血管直径评估是否植入支架。

5、膝下血管：膝下动脉直径较小、弯曲度高，支架长期通畅率受一定影响，通常优先选择药物涂层球囊，支架仅作为 bailout 手段。

支架类型与证据

• 裸金属支架：早期应用较多，用于补救性植入，再狭窄率相对较高。
• 药物洗脱支架：在部分股腘动脉病变中可降低再狭窄率，但膝下动脉的循证证据仍在积累。
• 生物可吸收支架：尚处于研究阶段，不作为常规推荐。

一项发表于《新英格兰医学杂志》2016年的随机对照研究显示，在股腘动脉病变中，药物涂层球囊与药物洗脱支架在12个月靶病变血运重建率方面差异无统计学意义。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，糖尿病足合并下肢动脉病变的血管腔内治疗应遵循“先球囊扩张、必要时支架植入”的原则，强调保留自体血管以备后续治疗。另有国内多中心数据显示，糖尿病足患者膝下动脉病变占比超过60%，其中约三成需要补救性支架植入。

围手术期要点

• 血糖控制：术前糖化血红蛋白建议控制在7%以下，降低感染与再狭窄风险。
• 感染评估：合并足部溃疡或骨髓炎者，需先控制感染再行介入，否则支架感染风险升高。
• 抗栓方案：术后需规范抗血小板治疗，具体方案由血管外科医师根据出血风险制定。
• 随访：术后1、3、6、12个月行血管超声或踝肱指数检查，监测再狭窄。

糖尿病足介入治疗中支架植入有严格适应证，主要用于球囊扩张失败后的补救，膝下血管优先选择药物涂层球囊，支架仅作为有限补充手段。

常见问题

否。支架仅用于球囊扩张后出现限流性夹层、弹性回缩或残余狭窄超过50%等特定情形，多数病变可单纯球囊扩张完成。

通常不作为首选。膝下动脉直径小、弯曲度高，支架长期通畅率有限，一般优先选择药物涂层球囊，支架仅作补救使用。

可能。再狭窄风险与病变长度、钙化程度、血糖控制及抗栓依从性相关，术后需定期行血管超声随访监测。

是。术前建议将糖化血红蛋白控制在7%以下，以降低感染与再狭窄风险，具体目标由内分泌科与血管外科共同制定。

是。术后需规范抗血小板治疗，具体药物与疗程由血管外科医师根据出血风险与病变情况制定，不可自行停药。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华外科杂志, 2016.

[3] Rosenfield K, et al. Drug-Coated Balloon versus Drug-Eluting Stent for Femoropopliteal Artery Disease. New England Journal of Medicine, 2016.