骨折后会不会感染

骨折后确实可能发生感染，但总体发生率较低，且多见于开放性骨折或手术后。感染风险与骨折类型、伤口污染程度、手术操作及个体免疫状态密切相关，闭合性骨折感染概率通常不足百分之一。

骨折后感染的发生率与高危因素

1、开放性骨折感染率：根据《中国开放性骨折诊疗指南（2023年版）》，开放性骨折术后感染发生率约为百分之三至百分之十五，其中Gustilo-Ⅲ型骨折感染风险最高，可达百分之十以上。开放性骨折因骨折端与外界相通，细菌可直接侵入深部组织。

2、闭合性骨折感染率：闭合性骨折未接受手术时，感染极为罕见，多因血源性播散所致。若行切开复位内固定术，感染率约为百分之零点五至百分之二。根据美国骨科医师学会二〇二一年发布的数据，闭合性骨折术后深部感染率约为百分之一。

3、手术相关因素：手术时间超过两小时、术中失血量大于五百毫升、内固定物植入均会增加感染概率。多次手术史者感染风险较初次手术者升高约三倍。

4、宿主因素：糖尿病、长期使用糖皮质激素、吸烟、营养不良及免疫缺陷疾病患者，骨折后感染风险显著增加。血糖控制不佳的糖尿病患者，术后感染率可升高至非糖尿病患者的二至四倍。

5、感染时间窗口：骨折后感染分为早期（术后两周内）、延迟期（术后二至十周）和晚期（术后十周以上）。早期感染多与手术操作相关，晚期感染常由血源性播散或内固定物慢性定植引起。

感染的识别与处理原则

骨折后感染的典型表现包括局部红肿、疼痛加剧、切口渗液或脓性分泌物、发热及白细胞计数升高。若出现上述征象，需及时就医进行细菌培养及影像学检查。处理方式依据感染程度而定：浅表感染可采取清创换药及抗菌药物治疗；深部感染或内固定物相关感染，往往需要手术清创，必要时取出内固定物。病情稳定者术后预防性抗菌药物使用时间通常不超过二十四小时；存在明确感染证据者，需根据药敏结果延长治疗周期。

预防措施

• 开放性骨折需在伤后六至八小时内完成彻底清创，并根据污染程度决定是否一期闭合伤口。
• 围手术期规范使用预防性抗菌药物，可降低术后感染发生率。
• 控制血糖、戒烟、改善营养状态，有助于减少感染风险。
• 术后定期换药，保持切口干燥清洁，发现异常渗液及时就诊。

骨折后感染并非必然发生，但开放性损伤及手术后人群需保持警惕。早期识别、规范清创和合理抗感染治疗是控制骨折相关感染的关键环节。

常见问题

否。闭合性骨折未手术时感染极罕见，多由血源性播散引起。若局部无红肿热痛及发热，通常无需担心感染。

否。术后三天内低热常为吸收热，体温多低于三十八摄氏度。若持续高热或伴切口渗液，需排查感染。

不一定。早期浅表感染可保留内固定物并清创抗感染。若深部感染或内固定物松动，则需取出。

观察切口有无红肿、渗液或脓性分泌物，结合发热及白细胞升高。确诊需细菌培养及影像学检查。

根据《中国开放性骨折诊疗指南（2023年版）》，开放性骨折术后感染率为百分之三至百分之十五，严重损伤类型风险更高。

参考资料

[1] 中国开放性骨折诊疗指南（2023年版）. 中华骨科杂志.

[2] 美国骨科医师学会. 骨折术后感染预防与治疗指南. 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨折相关感染诊断与治疗专家共识. 2022.