宫颈癌治疗有哪些？

宫颈癌治疗需根据国际妇产科联盟分期、肿瘤病理类型、患者年龄及生育需求综合决定，主要手段包括手术、放射治疗、化学治疗、靶向治疗与免疫治疗，早期以手术或放疗为主，中晚期强调同步放化疗及系统治疗。

宫颈癌治疗的主要方式

1、手术治疗：适用于早期宫颈癌，即国际妇产科联盟分期Ⅰ期至ⅡA期。常用术式包括宫颈锥形切除术、根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。对希望保留生育功能且肿瘤直径小于2厘米的ⅠA2至ⅠB1期患者，可考虑根治性宫颈切除术。2023年《中国宫颈癌诊疗指南》指出，ⅠA1期无淋巴血管间隙浸润者，筋膜外全子宫切除术即可达到满意疗效。

2、放射治疗：适用于各期宫颈癌，尤其ⅡB期及以上中晚期、不能耐受手术或术后存在高危因素者。体外照射联合腔内近距离照射是标准模式。2021年国际权威期刊《柳叶刀》发表的随机对照研究显示，同步放化疗较单纯放疗可将中晚期宫颈癌患者5年生存率提高约10%至15%。

3、化学治疗：分为同步放化疗、新辅助化疗和姑息化疗。顺铂单药是同步放化疗的首选方案，每周一次，共5至6周期。新辅助化疗多用于局部肿瘤直径大于4厘米的ⅠB2至ⅡA2期患者，以缩小瘤体后再行手术。姑息化疗用于复发或转移性宫颈癌，常用方案包含顺铂联合紫杉醇。

4、靶向治疗：贝伐珠单抗是获批用于复发或转移性宫颈癌的抗血管生成药物。2014年美国临床肿瘤学会年会公布的Ⅲ期试验证实，化疗联合贝伐珠单抗可延长总生存期约3.7个月。使用前需评估出血及血栓风险。

5、免疫治疗：帕博利珠单抗适用于程序性死亡配体1阳性复发或转移性宫颈癌。2021年美国食品药品监督管理局批准其联合化疗用于持续性、复发或转移性宫颈癌一线治疗。用药前需检测程序性死亡配体1表达状态。

不同分期的治疗选择

• ⅠA期：无淋巴血管间隙浸润者行筋膜外全子宫切除术；有淋巴血管间隙浸润者按ⅠA2期处理。
• ⅠB至ⅡA期：根治性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，或根治性放疗。
• ⅡB至ⅣA期：同步放化疗为首选。
• ⅣB期：系统治疗为主，包括化疗、靶向治疗及免疫治疗。

治疗后的随访要求

治疗后2年内每3至4个月复查一次；第3至5年每6个月复查一次；5年后每年复查一次。复查内容包括妇科检查、宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测及影像学检查。

宫颈癌治疗需个体化制定，早期手术或放疗可获得较好预后，中晚期同步放化疗联合靶向及免疫治疗能进一步改善生存。治疗全程应到正规医疗机构由妇科肿瘤专科医生评估，避免自行中断或更改方案。

常见问题

是。ⅠA期至ⅡA期患者行根治性子宫切除术后，若病理无高危因素，通常无需补充放疗。存在淋巴结阳性、切缘阳性或宫旁浸润时，术后需加同步放化疗。

同步放化疗期间化疗通常每周一次，共5至6次；放疗为体外照射约25至28次，联合腔内照射3至5次。具体次数由放疗科医生根据肿瘤消退情况调整。

是。复发或转移性宫颈癌若程序性死亡配体1表达阳性，可使用帕博利珠单抗。该药需在化疗基础上联合应用，具体方案由肿瘤内科医生评估后决定。

部分可以。仅限ⅠA2至ⅠB1期、肿瘤直径小于2厘米、希望生育且无淋巴结转移者，可行根治性宫颈切除术。术后需严密随访，完成生育后再评估是否切除子宫。

治疗后2年内每3至4个月复查一次；第3至5年每6个月一次；5年后每年一次。复查项目包括妇科检查、宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测及影像学检查。

参考资料

[1] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 中国宫颈癌诊疗指南（2023年版）. 中华妇产科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] Tewari KS, et al. Improved survival with bevacizumab in advanced cervical cancer. New England Journal of Medicine, 2014.

[5] Colombo N, et al. Pembrolizumab for persistent, recurrent, or metastatic cervical cancer. New England Journal of Medicine, 2021.