孕吐从什么时候开始？

孕吐通常从妊娠第4周至第6周开始出现，多数在妊娠第9周前后达到高峰，约在妊娠第12周至第16周逐渐减轻，部分孕妇可持续至妊娠第20周以后。症状出现时间与个体激素水平变化、嗅觉敏感度及精神心理状态相关。

孕吐出现的时间规律

1、起始时间：临床观察显示，孕吐多在末次月经后约4周至6周开始，即停经后1周至2周内。此时胎盘滋养细胞分泌的人绒毛膜促性腺激素水平快速上升，是诱发恶心呕吐的重要生理基础。

2、高峰时间：多数孕妇在妊娠第9周左右症状最为明显。一项发表于《中华妇产科杂志》2020年的多中心横断面调查纳入全国12家医院共2864例早孕期孕妇，结果显示妊娠第8周至第10周恶心呕吐发生率约为74.3%，为整个早孕期最高段。

3、缓解时间：约50%至60%的孕妇在妊娠第12周至第14周症状明显减轻；约80%在妊娠第16周前基本缓解；约10%至20%的孕妇症状可持续至妊娠第20周甚至更晚。

4、个体差异：初产妇、多胎妊娠、既往有孕吐史或晕动病史者，症状出现可能更早、持续时间更长。妊娠剧吐属于病理状态，发生率约为0.3%至3%，表现为持续呕吐、体重下降超过孕前5%、尿酮体阳性，需及时就医。

影响出现时间的相关因素

• 激素水平：人绒毛膜促性腺激素峰值与症状高峰时间高度吻合。
• 雌激素水平：雌激素升高可增强胃肠道平滑肌松弛，延缓胃排空。
• 嗅觉阈值：妊娠期嗅觉敏感度提高，对油烟、气味刺激反应增强。
• 心理因素：焦虑、紧张情绪可加重症状感知，但不改变起始时间。

需要警惕的情况

妊娠第6周前极少出现明显孕吐；若妊娠第9周后仍无任何恶心呕吐，也属正常变异。出现以下情况需就诊：妊娠第14周后症状未减轻反而加重、无法进食进水超过24小时、体重较孕前下降超过5%、尿量明显减少或尿色深黄。妊娠剧吐若未及时处理，可导致脱水、电解质紊乱及维生素B1缺乏相关神经系统损害。

孕吐多始于妊娠第4周至第6周，第9周前后最重，第12周至第16周逐步缓解，少数可持续至妊娠第20周以后。妊娠第14周后症状加重或无法进食进水者，应尽快就诊评估。

常见问题

从末次月经第一天算起，孕吐多在妊娠第4周至第6周开始，即停经后1周至2周内出现，少数孕妇可提前至第3周末或推迟至第8周。

是。妊娠第9周前后人绒毛膜促性腺激素接近峰值，恶心呕吐发生率最高，属于常见生理现象，但无法进食进水时需就医。

若症状轻微且能正常进食，可继续观察；若第14周后反而加重、体重下降超过孕前5%或尿量明显减少，需尽快到产科就诊评估。

否。约20%至30%的孕妇早孕期无明显恶心呕吐，妊娠结局仍可正常，不能仅凭孕吐有无判断胚胎发育情况。

多数孕妇症状持续至妊娠第12周至第16周逐渐减轻，约80%在妊娠第16周前缓解，约10%至20%可延续至妊娠第20周以后。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）. 中华妇产科杂志，2015，50(11)：801-804.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中华妇产科杂志编辑委员会. 早孕期恶心呕吐多中心横断面调查研究. 中华妇产科杂志，2020，55(6)：389-394.

[4] 世界卫生组织. 妊娠期恶心呕吐管理指南. 日内瓦：世界卫生组织，2016.