严重的低血糖会怎么样？

严重的低血糖可导致意识障碍、抽搐、昏迷，甚至死亡。血糖低于2.8毫摩尔每升即为低血糖，若未在数分钟内纠正，脑细胞因缺乏葡萄糖而出现不可逆损伤。

严重低血糖的判定与危害

1、血糖数值标准：非糖尿病人群血糖低于2.8毫摩尔每升，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即需干预；低于2.2毫摩尔每升时，脑功能受损风险急剧升高。

2、神经系统表现：初期出现注意力涣散、言语含糊、行为异常；进展为嗜睡、抽搐、昏迷。持续低血糖超过6小时，神经元坏死概率明显增加。

3、心血管反应：心率加快、心律失常、血压波动。合并冠心病者可能诱发心肌缺血。

4、死亡风险：严重低血糖未及时纠正，死亡率可达10%至20%。一项纳入1024例住院低血糖患者的队列研究显示，发生严重低血糖者90天内死亡率为17.3%（《中华内分泌代谢杂志》，2021年）。

5、高危人群：使用胰岛素或磺脲类药物者、肝肾功能不全者、长期饮酒者、老年人。上述人群夜间低血糖风险更高。

6、急救操作步骤：意识清醒者立即口服15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测血糖；意识障碍者禁止喂食，立即肌注胰高血糖素或静脉推注葡萄糖，并呼叫急救。

7、长期后果：反复严重低血糖可导致认知功能下降、痴呆风险增加。美国糖尿病学会2023年指南指出，一次严重低血糖事件即需重新评估治疗方案。

需要警惕的情形

夜间发生低血糖常表现为噩梦、出汗、晨起头痛，易被忽视。驾驶或操作机械时出现低血糖，反应能力下降程度与醉酒相当。血糖低于3.0毫摩尔每升时，自我救治能力可能丧失。

严重低血糖的核心危害在于脑损伤与死亡风险，血糖低于2.8毫摩尔每升须立即纠正，延误超过6小时可致不可逆神经损害。

常见问题

是。严重低血糖未及时纠正可致昏迷、脑死亡或心律失常死亡，住院患者90天死亡率可达17.3%。

否。意识障碍者禁止经口喂食，误吸可致窒息，应立即肌注胰高血糖素或静脉推注葡萄糖并呼叫急救。

使用胰岛素或磺脲类药物者、肝肾功能不全者、长期饮酒者及老年人，夜间风险更高。

取决于持续时间。低血糖超过6小时可致神经元坏死，认知功能可能无法完全恢复。

非糖尿病人群低于2.8毫摩尔每升、糖尿病患者低于3.9毫摩尔每升即需立即处理。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[2] 美国糖尿病学会. 糖尿病诊疗标准. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.