低血糖头晕恶心怎么办？

低血糖出现头晕恶心时，应立即进食含糖食物并尽快复测血糖，意识清醒者首选15克快速吸收碳水化合物，15分钟后复测，若仍低于3.9毫摩尔每升需再次补充。

识别与判断

1、典型表现：头晕、恶心、心慌、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白，严重时可出现意识模糊、言语不清甚至昏迷。

2、血糖阈值：非糖尿病人群血糖低于2.8毫摩尔每升可诊断低血糖；糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即需处理。

3、诱因排查：进食过少、空腹饮酒、运动量骤增、降糖药物或胰岛素使用不当、肝肾功能异常均可诱发。

现场处理

1、意识清醒者：立即口服15克葡萄糖片，或150毫升含糖饮料，或3至4块方糖，或1汤匙蜂蜜。

2、禁止喂食：意识不清、吞咽困难者不可经口喂食，须立即拨打急救电话并保持侧卧位。

3、复测时间：进食后15分钟复测指尖血糖，未达标者重复上述补充步骤。

4、后续进食：血糖回升后，若距下一餐超过1小时，需加食含复合碳水化合物的食物，如全麦面包1片加牛奶200毫升。

5、记录信息：记录发作时间、血糖值、进食内容及诱因，供就诊时参考。

数据与依据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，需按15克葡萄糖法处理。中国疾病预防控制中心2021年发布的监测资料显示，接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，低血糖年发生率可达百分之三十以上，其中夜间发作占比接近四成。另据国家卫生健康委员会发布的《成人糖尿病食养指南（2023年版）》，规律进餐、限制空腹饮酒、运动前后监测血糖是减少低血糖发作的基础措施。

就医指征

1、反复发作：一周内发作两次以上，需调整治疗方案。

2、意识改变：出现嗜睡、抽搐、昏迷，须急诊处理。

3、药物相关：使用胰岛素或磺脲类药物后频繁发作，需由内分泌科医师评估剂量。

4、合并疾病：肝病、肾病、肾上腺功能减退者，低血糖阈值和恢复速度均可能改变。

日常预防

1、定时定量进餐：三餐间隔不超过6小时，必要时加餐。

2、运动管理：运动前血糖低于5.6毫摩尔每升者，先补充碳水化合物再运动。

3、随身携带：葡萄糖片、糖果及病情识别卡。

4、监测频率：病情稳定者每周监测2至4次空腹及餐后血糖；调整用药期间需增加至每天3至4次。

5、限制饮酒：避免空腹饮酒，酒精可抑制肝糖原分解。

低血糖头晕恶心的核心处理是立即补糖并复测，15克葡萄糖法适用于意识清醒者，意识障碍者须呼叫急救。反复发作或合并意识改变者应尽早就诊内分泌科，日常需规律进餐、合理运动并随身携带糖源。

常见问题

不完全管用。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，急救首选葡萄糖片或含糖饮料，15分钟后复测血糖。

是，若一周内发作两次以上、出现意识模糊或使用胰岛素后频繁发作，应尽快到内分泌科就诊评估。

否，白水不含糖，无法提升血糖。应选择含糖饮料或葡萄糖片，意识不清者禁止经口喂食任何液体。

否，4.5毫摩尔每升高于3.9毫摩尔每升的干预阈值，但若伴随心慌出汗，可提前少量加餐并复测。

睡前血糖低于5.6毫摩尔每升者可加食少量含复合碳水化合物的食物，并告知家属识别夜间出汗、噩梦等表现。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国糖尿病健康管理监测报告. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.