刷牙喉咙出血是怎么回事？

刷牙时喉咙出血多源于牙龈或咽部黏膜的机械性损伤，而非喉咙本身病变。最常见原因是牙龈炎或牙周炎导致的牙龈出血，血液在漱口时被误认为来自喉咙。

牙龈源性出血占绝大多数

1、牙龈炎与牙周炎：牙菌斑长期堆积引发牙龈充血水肿，刷牙时毛细血管破裂出血，血液混入漱口水后易被误判为喉咙出血。第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2018年）显示，35至44岁居民牙龈出血检出率为87.4%。

2、刷牙方式不当：横向大力拉锯式刷牙可直接划伤牙龈乳头，造成即时出血。建议采用巴氏刷牙法，刷毛与牙面呈45度角，原地水平颤动。

3、牙周治疗后的暂时反应：洁治或刮治后一周内牙龈可有少量渗血，属正常愈合过程。

4、全身因素放大出血倾向：血小板减少、凝血因子缺乏、长期服用抗凝药物者，牙龈出血程度与持续时间均超出局部炎症所能解释的范围。

咽部与鼻部来源需排查

1、慢性咽炎：咽后壁淋巴滤泡增生，黏膜干燥脆弱，牙刷刺激咽反射引发恶心时，剧烈干呕可致咽部毛细血管破裂。患者常伴咽干、异物感。

2、鼻后滴漏：鼻腔出血倒流至咽部，晨起刷牙时随痰液咳出。需追问有无鼻塞、涕中带血。

3、扁桃体周围黏膜擦伤：牙刷头过大或伸入过深，直接擦伤扁桃体被膜。

需要警惕的信号

1、出血量较大且不易止住：提示凝血功能异常，需查血常规与凝血四项。

2、伴发热、淋巴结肿大、消瘦：需排除血液系统疾病。

3、牙龈弥漫性增生出血且伴乏力：需排查白血病等全身疾病。

4、单侧咽部出血伴耳痛：需耳鼻喉科行电子喉镜检查。

处理路径

1、口腔科首诊：行牙周探诊、菌斑指数评估，必要时拍摄全口曲面体层片。

2、耳鼻喉科会诊：口腔科检查无明确牙龈出血点，或出血部位指向咽部时转诊。

3、血液科筛查：反复多部位出血，或家族中有出血性疾病史。

4、家庭观察：记录出血诱因、频率、是否自止，就诊时提供信息。

刷牙时喉咙出血多数情况下出血点位于牙龈，血液随漱口水流动造成定位错觉。若牙龈健康、出血确系咽部来源，需进一步排查鼻咽与血液系统。日常使用软毛牙刷，每3个月更换一次，每年接受一次口腔检查。

常见问题

否。绝大多数为牙龈炎或咽部黏膜擦伤所致。仅当出血持续超过两周、伴颈部肿块或声音嘶哑时，才需排除肿瘤。

首选口腔科，排查牙龈炎与牙周炎。若口腔检查无异常，转诊耳鼻喉科检查咽部与鼻腔。反复多部位出血者需就诊血液科。

否。止血牙膏仅暂时掩盖症状，不能去除牙菌斑这一根本病因。长期使用可能延误牙周炎治疗，应接受牙周基础治疗。

是。剧烈干呕可使咽部毛细血管压力骤增而破裂。调整牙刷头大小、避免伸入过深、用鼻呼吸可减少咽反射。

出血量多、持续时间长、压迫后仍渗血，且常伴皮肤瘀斑或鼻出血。需查血小板计数与凝血四项明确诊断。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社, 2018.

[2] 牙周病学. 人民卫生出版社, 第5版.

[3] 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 中华口腔医学会. 牙龈出血诊疗指南.

[5] 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.