李小优 副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
子宫癌（主要指子宫内膜癌）的发病与多种因素相关，核心原因包括雌激素过度刺激、代谢异常、遗传倾向及生育行为影响。具体而言，长期无孕激素拮抗的雌激素暴露、肥胖与代谢综合征、初潮早与绝经晚、未育或不孕、以及林奇综合征等遗传疾病是主要危险因素。
子宫内膜在雌激素长期作用下会异常增生，最终可能癌变。常见情形包括：
无排卵性月经（如多囊卵巢综合征），导致孕激素不足；
外源性雌激素补充（如更年期激素替代治疗）未联合孕激素；
分泌雌激素的卵巢肿瘤（如颗粒细胞瘤）。
研究表明，持续雌激素暴露超过5年，子宫内膜癌风险可增加2-3倍。
脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，肥胖者体内雌激素水平显著升高。体重指数（BMI）每增加5个单位，子宫内膜癌风险上升约50%。此外，糖尿病和高血压患者因代谢紊乱，风险也相应增加，其中2型糖尿病患者的风险约为正常人群的1.5-2倍。
初潮年龄早于12岁或绝经年龄晚于52岁，均延长了雌激素作用时间。未育或不孕女性，因缺乏妊娠期孕激素保护，风险升高。数据显示，从未生育的女性患子宫内膜癌的风险是已生育女性的2-3倍。
约5%的子宫内膜癌与遗传相关，其中林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）患者终身患癌风险高达40%-60%。家族中有子宫内膜癌或结直肠癌病史，尤其一级亲属患病，个体风险增加1.5-2倍。
长期使用他莫昔芬（乳腺癌治疗药物）会通过弱雌激素作用刺激子宫内膜，用药超过5年风险增加2-3倍。此外，盆腔放射治疗史、年龄增长（尤其50岁以上）也是重要因素。
子宫癌的发病是多因素共同作用的结果，重点在于雌激素失衡与代谢异常。预防需关注体重管理、合理使用激素药物、及时治疗月经异常，并定期进行妇科超声或子宫内膜活检筛查。有遗传风险者应咨询专科医生，制定个体化监测方案。