刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的早期症状隐匿，但随病情进展，典型表现可归纳为：上腹疼痛与不适、食欲减退与消瘦、消化道出血与黑便、恶心呕吐与吞咽困难、腹部包块与转移症状。这些症状需结合个体差异综合判断。
约70%至80%的胃癌患者会出现上腹部隐痛或饱胀感。早期疼痛无规律性，类似胃炎或溃疡，易被忽视。随肿瘤浸润加深，疼痛转为持续性，进食后加重，夜间尤为明显。部分患者可因肿瘤侵犯神经丛出现腰背部放射痛。
约60%至70%的患者在病程中发生食欲不振，尤其对肉类或油腻食物产生厌恶。由于进食减少及肿瘤消耗，体重在3至6个月内下降可达10%至15%。若合并幽门梗阻或胃排空障碍，消瘦速度更快。
肿瘤表面糜烂或溃疡可导致慢性失血。约30%至40%的患者出现大便潜血阳性，10%至15%表现为柏油样黑便。长期隐性出血可引发缺铁性贫血，表现为乏力、苍白、活动后心慌气短。若肿瘤侵蚀较大血管，则突发呕血，血色暗红或含血块。
贲门部肿瘤（胃入口）可致吞咽困难，初期仅对固体食物受阻，后期流质亦难咽下。幽门部肿瘤（胃出口）则引起反复呕吐，呕吐物多为隔夜宿食，带有酸臭味，呕吐后上腹胀感暂时缓解。约40%至50%的进展期患者出现此类梗阻症状。
肿瘤较大时，于上腹部可触及质硬、活动度差的包块，按压有压痛。当癌细胞转移至肝脏时，肝脏肿大、表面不平；转移至腹腔可致腹水，腹部膨隆；转移至左锁骨上淋巴结则出现无痛性硬结。此外，肿瘤侵犯腹膜可引发持续性腹痛和肠梗阻。
部分患者因肿瘤分泌异常物质而出现副癌综合征，包括反复发作的静脉血栓、皮肌炎（面部及四肢红斑伴肌无力）、黑棘皮病（腋窝、颈部皮肤增厚变黑）。晚期患者常伴有低热、水肿、恶病质（极度消瘦、肌肉萎缩）。
胃癌症状的识别需结合高危人群（如幽门螺杆菌感染者、慢性萎缩性胃炎患者、有胃癌家族史者）的定期筛查。若出现上述任一症状持续超过2周，特别是黑便、不明原因消瘦或呕吐，应立即进行胃镜及病理活检。早期发现对预后至关重要，避免因症状轻微而延误诊治。