武建海 副主任医师
江苏省中医院 营养科
钙吸收的核心促进剂是维生素D，而非维生素AD复合制剂。维生素D直接调节钙代谢，而维生素A对钙吸收无直接作用，且过量可能带来风险。因此，补钙时优先选择维生素D，仅在明确缺乏维生素A的情况下才需使用AD制剂。
维生素D是钙代谢的核心调节因子，其主要通过以下途径发挥作用：
-1.1促进肠道钙吸收：维生素D的活性形式（1,25-二羟维生素D3）作用于小肠黏膜细胞，诱导钙结合蛋白合成，使钙吸收率提高30%-80%。
-1.2调节肾脏钙重吸收：活性维生素D可增加肾小管对钙的重吸收，减少尿钙流失。
-1.3协同甲状旁腺激素：维持血钙稳态，促进骨骼矿化。
临床研究显示，每日补充800-1000国际单位的维生素D可显著提升钙吸收效率，尤其对老年人、绝经后女性及日照不足人群效果明确。
维生素A主要参与视觉功能、免疫调节及细胞分化，与钙吸收无直接关联。
-2.1无促进钙吸收作用：现有证据表明，维生素A既不影响肠道钙结合蛋白生成，也不改变钙转运速率。
-2.2过量风险：长期每日摄入超过3000微克视黄醇当量的维生素A，可能增加肝毒性及骨质疏松风险。例如，动物实验显示高剂量维生素A会抑制成骨细胞活性，导致骨密度下降。
因此，无维生素A缺乏指征时，盲目补充AD制剂可能得不偿失。
-3.1普通成人：每日推荐摄入维生素D400-800国际单位，可通过日晒或单独补充维生素D制剂实现。
-3.2骨质疏松高风险人群：如老年人、长期卧床者，需增加至每日800-1200国际单位，并配合钙剂（每日1000-1200毫克）。
-3.3明确维生素A缺乏者：如夜盲症、皮肤干燥角化患者，可在医生指导下使用AD制剂，但需严格监测剂量，避免维生素A超量。
-3.4婴幼儿：母乳喂养儿需每日补充400国际单位维生素D，而维生素A通常通过母乳或配方奶满足需求，无需额外补充。
-4.1维生素D需与钙剂协同：若仅补维生素D而不摄入足量钙，无法有效提升血钙水平。
-4.2避免过量中毒：维生素D每日摄入超过4000国际单位可能引起高钙血症，表现为恶心、乏力、肾结石等症状。
-4.3个体化评估：慢性肾病、甲状旁腺疾病患者需在医生监测下调整剂量，因代谢异常可能影响维生素D活化。
综上，促进钙吸收应首选维生素D，剂量需根据年龄、健康状况及日照情况个性化调整。维生素AD制剂仅适用于同时缺乏两种维生素的特定情况，不可作为常规补钙辅助手段。日常饮食中，多摄入乳制品、深绿色蔬菜及适量日晒，可协同提升钙吸收效率。