吕涛 副主任医师
江苏省人民医院 中医科
布氏杆菌性关节炎主要表现为发热、关节疼痛与肿胀、多汗、乏力及肝脾淋巴结肿大，其关节症状常呈游走性、对称性，以膝、髋、肩等大关节受累为主。该病的诊断需结合流行病学史、临床表现及实验室检查。
1.发热：典型表现为波状热，体温可高达39℃以上，持续数日后自行下降，间隔数日再次升高，部分患者呈弛张热或不规则热型。发热期间常伴有寒战、盗汗。
2.多汗：出汗量显著增多，尤其在夜间或退热时，汗液常浸湿衣物。
3.乏力与虚弱：患者常感极度疲劳，活动耐力下降，可能持续数周至数月。
4.肝脾及淋巴结肿大：约半数患者出现肝脏或脾脏轻度至中度肿大，颈部、腋下或腹股沟淋巴结可触及肿大，质地柔软，有轻微压痛。
1.关节疼痛：主要累及大关节，如膝关节、髋关节、肩关节和骶髂关节，疼痛呈游走性，从一个关节转移至另一关节。疼痛程度可从轻度酸痛至剧烈刺痛，活动时加重。
2.关节肿胀与积液：受累关节可见明显肿胀，关节腔内可抽出浆液性或脓性液体，积液量可达数十毫升。关节周围皮肤温度升高，但通常不出现明显发红。
3.关节活动受限：因疼痛和肿胀，关节主动及被动活动范围减小，严重时患者无法负重或行走。慢性病例可能出现关节僵硬，尤其在晨起时。
4.脊柱受累：部分患者出现腰背部疼痛，X线检查可显示骶髂关节炎或椎间盘炎，表现为关节间隙狭窄、骨质增生或椎体边缘侵蚀。
1.血液检查：白细胞计数多正常或轻度降低，淋巴细胞比例升高；血沉和C反应蛋白显著增高，提示活动性炎症。
2.血清学检测：布氏杆菌凝集试验滴度≥1:160有诊断意义；酶联免疫吸附试验检测特异性IgM和IgG抗体，急性期IgM阳性，慢性期IgG阳性。
3.关节液分析：关节液呈炎性改变，白细胞计数升高，以中性粒细胞为主；细菌培养阳性率较低，需特殊培养基延长培养时间。
4.影像学表现：X线早期无异常，后期可见关节间隙变窄、骨质侵蚀或骨赘形成。磁共振成像可清晰显示关节滑膜增厚、积液及周围软组织水肿。
1.急性期：病程在3个月以内，以发热、关节剧痛和全身症状为主，关节症状与发热同步出现。
2.亚急性期：病程3个月至1年，发热减轻但关节疼痛持续，可能出现关节畸形或功能障碍。
3.慢性期：病程超过1年，关节症状反复发作，伴低热、乏力，部分患者出现关节强直或纤维性僵硬。
布氏杆菌性关节炎需与风湿性关节炎、反应性关节炎及结核性关节炎鉴别。确诊后应尽早开始抗生素联合治疗，常用药物包括多西环素、利福平或链霉素，疗程至少6周。关节肿胀明显时需穿刺引流，同时避免过度负重。注意个人防护，避免接触病畜或未经消毒的乳制品，高危职业人群应定期体检。