魏琼 主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
血糖值达到13毫摩尔每升以上属于显著高血糖状态，需立即采取干预措施。针对这一情况，核心处理原则包括：1）明确高血糖的病因与分型；2）启动药物或胰岛素调整方案；3）实施饮食与运动管理；4）监测酮体预防急性并发症。以下将分点详细阐述具体操作步骤。
血糖13毫摩尔每升可能出现在1型糖尿病、2型糖尿病或应激性高血糖中。需通过以下步骤鉴别：1）回顾近期用药情况，是否漏服降糖药或胰岛素注射剂量不足；2）评估是否存在感染、外伤、手术或情绪波动等应激因素，这些因素可导致升糖激素分泌增加；3）进行血糖监测，包括空腹血糖和餐后2小时血糖，若空腹血糖持续超过11.1毫摩尔每升，提示基础胰岛素分泌严重不足；4）检测尿酮体或血酮体，若血酮体超过0.6毫摩尔每升，需警惕糖尿病酮症酸中毒。例如，1型糖尿病患者血糖13毫摩尔每升时，酮症风险显著增高。
根据病因采取差异化治疗：1）对于2型糖尿病患者，若正在口服二甲双胍或磺脲类药物，可考虑增加剂量，但需在医生指导下进行，避免低血糖风险；2）对于使用基础胰岛素的患者，可将睡前胰岛素剂量增加10%-20%，同时监测空腹血糖；3）对于1型糖尿病患者，需立即补充短效胰岛素，初始剂量按体重计算，通常为0.1单位每千克体重，皮下注射后每2小时复测血糖；4）若出现恶心、呕吐或呼吸有烂苹果味，需紧急就医，静脉输注胰岛素和补液。例如，一位体重70千克的1型糖尿病患者，血糖13毫摩尔每升且尿酮体阳性，应注射7单位短效胰岛素。
饮食调整需遵循以下原则：1）暂时减少碳水化合物摄入，每餐主食量控制在50克以内，优先选择全谷物或蔬菜；2）增加膳食纤维，如食用燕麦、豆类或绿叶蔬菜，每日纤维摄入量达25-30克；3）避免含糖饮料和高糖水果，如汽水、果汁或荔枝；4）运动方面，若血糖超过13.9毫摩尔每升且尿酮体阴性，可进行中等强度有氧运动，如快走或骑车，每次30分钟；5）若尿酮体阳性，禁止运动，因运动可能加剧酮症酸中毒。例如，血糖13.5毫摩尔每升且无酮体时，餐后1小时散步可帮助降低血糖。
高血糖13毫摩尔每升需警惕酮症酸中毒，具体监测措施包括：1）使用血酮试纸或尿酮试纸，每4小时检测一次，若血酮体超过1.5毫摩尔每升，提示需要医疗干预；2）记录血糖波动曲线，包括空腹、餐后和睡前血糖，若连续3次血糖超过13毫摩尔每升，需调整治疗方案；3）观察症状，如口渴、多尿、乏力或视力模糊加重，若出现意识模糊或呼吸急促，立即拨打急救电话。例如，一位患者血糖13.2毫摩尔每升且尿酮体阳性，需在2小时内复测血糖和酮体。
总结以上要点，血糖13毫摩尔每升需要立即行动。建议患者记录血糖日志，包括时间、数值和用药情况，并联系内分泌科医生调整长期方案。注意避免自行停用胰岛素或降糖药，同时保持每日饮水2000毫升以上以促进排泄。若症状持续不缓解，务必在24小时内就医。