脸和眼睛发黄应该如何治疗

脸和眼睛发黄在医学上称为黄疸，提示血液中胆红素水平升高，需要先明确病因再针对性处理，不能自行使用退黄偏方或护肝保健品。成人黄疸常见于肝细胞损伤、胆道梗阻或溶血三类情况，治疗方向完全不同。

胆红素升高的判断标准与分层

• 总胆红素正常参考上限：多数实验室设定为17.1微摩尔每升，超过该值即为高胆红素血症。
• 隐性黄疸：总胆红素在17.1至34.2微摩尔每升之间，皮肤巩膜颜色改变不明显，多由体检发现。
• 显性黄疸：总胆红素超过34.2微摩尔每升，巩膜和皮肤黄染肉眼可见，需尽快就诊。

三类病因对应的处理方向

1、肝细胞性黄疸：以病毒性肝炎、酒精性肝损伤、药物性肝损伤为主，处理核心是停用可疑肝损药物、戒酒，并由感染科或肝病科评估是否需要抗病毒治疗。急性乙型肝炎患者若出现凝血功能异常，需住院观察。

2、梗阻性黄疸：由胆总管结石、胰头占位、胆管狭窄引起，表现为皮肤黄染伴陶土色大便和浓茶色尿。处理以解除梗阻为主，内镜下逆行胰胆管造影取石或放置支架是常用手段，需由消化内科或肝胆外科完成。

3、溶血性黄疸：红细胞破坏过多导致，常见于自身免疫性溶血性贫血和遗传性球形红细胞增多症，处理以控制溶血为主，需血液科参与，糖皮质激素是部分患者的治疗选择。

需要立即就医的危险信号

• 黄疸出现后伴随意识模糊、行为异常或嗜睡，提示肝性脑病可能。
• 伴随呕血、黑便或皮肤大片瘀斑，提示凝血功能障碍。
• 伴随持续高热和右上腹剧痛，提示急性胆管炎。
• 伴随短期内体重明显下降和上腹隐痛，需排查胰头或胆道肿瘤。

检查路径

肝功能检测可区分胆红素升高类型：以直接胆红素升高为主多提示梗阻性或肝细胞性黄疸；以间接胆红素升高为主多提示溶血性或吉尔伯特综合征。腹部超声是首选的影像学筛查手段，可判断胆管是否扩张。根据2022年《中国慢性乙型肝炎防治指南》，乙型肝炎相关黄疸患者需检测乙肝表面抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸载量。若超声提示胆管扩张，进一步行磁共振胰胆管成像明确梗阻部位。

常见误区

• 自行服用茵栀黄口服液退黄：该药适用于部分新生儿黄疸，成人黄疸病因未明时使用可能掩盖病情。
• 认为黄疸一定会传染：只有病毒性肝炎导致的黄疸具有传染性，梗阻性和溶血性黄疸不传染。
• 依赖护肝片降胆红素：护肝片对胆红素水平无直接降低作用，不能替代病因治疗。

新生儿黄疸的区分

新生儿出生后2至3天出现的生理性黄疸，多在14天内消退，足月儿血清总胆红素峰值不超过220.6微摩尔每升。若出生24小时内出现黄疸、足月儿超过2周未退或早产儿超过4周未退，需排查母婴血型不合溶血、胆道闭锁和先天性甲状腺功能减退。

日常注意事项

• 暂停饮酒，避免使用对乙酰氨基酚等潜在肝损药物。
• 记录大便颜色和尿色变化，就诊时提供给医生。
• 避免高脂饮食，梗阻性黄疸患者脂肪消化能力下降。
• 不自行服用中草药偏方，部分草药如何首乌可导致肝损伤。

脸和眼睛发黄的处理取决于病因，肝细胞损伤、胆道梗阻和溶血三类情况的治疗路径不同，需通过肝功能、腹部超声等检查明确诊断后由对应科室处理，出现意识改变或出血倾向需急诊就医。

常见问题

是。首选消化内科或肝病科，若超声提示胆管扩张需转肝胆外科，溶血性黄疸需血液科，新生儿需儿科。

否。病因未明时自行用药可能掩盖病情，茵栀黄等药物需在医生评估后使用，不能替代病因治疗。

可能是吉尔伯特综合征，该病以间接胆红素轻度升高为特征，肝功能其他指标正常，通常无需治疗，但需医生确认。

否。只有病毒性肝炎引起的黄疸具有传染性，梗阻性黄疸和溶血性黄疸不具备传染性。

足月儿超过2周、早产儿超过4周未消退需就医，出生24小时内出现黄疸也需立即就诊。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会, 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2022年版). 中华肝脏病杂志, 2022.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2014.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学(第9版). 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 胆道系统疾病诊疗规范(2019年版). 北京: 人民卫生出版社, 2019.