必须认识的心绞痛治疗原则

心绞痛治疗的核心原则是缓解心肌缺血、控制症状发作、预防心肌梗死与死亡，需长期坚持危险因素管理与规范诊疗，任何胸痛加重或休息时发作都应及时就医评估。

心绞痛治疗原则的5个关键点

1、明确诊断与危险分层：心绞痛并非单一疾病，而是冠状动脉供血不足的临床表现。首次出现胸痛或原有胸痛性质改变，应尽快到心内科完成心电图、超声心动图、冠状动脉CT或冠状动脉造影等检查，区分稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛。不稳定性心绞痛属于急性冠脉综合征范畴，需按急症处理。

2、控制诱发因素与生活方式干预：吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、缺乏运动是心绞痛进展的重要推手。中国高血压防治指南（2024年修订版）指出，收缩压每降低10毫米汞柱，主要心血管事件风险可下降约20%。心绞痛患者应戒烟、限酒、控制体重，并在医生评估后开展适度有氧运动。

3、药物治疗遵循两类目标：一类是缓解症状，常用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等；另一类是改善预后，包括抗血小板药、他汀类调脂药、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。具体方案由心内科医生根据血压、心率、肝肾功能及合并症制定，不可自行加减。

4、血运重建需个体化评估：对于药物控制不佳、冠状动脉狭窄严重或高危解剖特征者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2023）强调，血运重建决策应结合缺血范围、心功能、合并症及患者意愿综合判断。

5、长期随访与急性发作应对：稳定性心绞痛患者通常每3至6个月复诊一次；调整药物期间需增加随访频率。若胸痛持续超过10分钟、含服硝酸甘油后不缓解，或伴大汗、恶心、呼吸困难，应按急性心肌梗死处理，立即呼叫急救。

需要警惕的情况

心绞痛症状可能不典型，老年人和糖尿病患者可仅表现为气促、乏力或上腹不适。胸痛发作频率增加、程度加重、静息时发作，均提示病情不稳定。

心绞痛治疗需同时控制症状与改善预后，坚持危险因素管理和规范随访，胸痛性质改变应立即就医。

常见问题

否。心绞痛通常属于慢性冠状动脉疾病，多数需要长期管理，但通过规范治疗和危险因素控制，症状可稳定，心肌梗死风险可下降。

否。是否放支架取决于冠状动脉狭窄程度、缺血范围、症状控制情况及整体风险，部分患者仅靠药物治疗即可稳定。

立即停止活动并休息，若医生已开具硝酸甘油可舌下含服，胸痛持续超过10分钟或伴大汗、呼吸困难，应立即呼叫急救。

能，但需在病情稳定并经医生评估后运动。建议选择步行等中等强度有氧运动，避免屏气用力，运动中出现胸痛应立即停止。

通常包括心电图、血脂、血糖、肝肾功能、超声心动图，必要时做冠状动脉CT或造影，具体由心内科医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2023）. 中华心血管病杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.