不稳定性心绞痛有哪些特征

不稳定性心绞痛的核心特征是静息状态下或轻微活动即可诱发胸痛，且发作频率、持续时间或程度较前明显加重，含服硝酸酯类药物后缓解效果下降。该病属于急性冠脉综合征范畴，需按心血管急症处理。

不稳定性心绞痛的6项典型特征

1、静息性发作：在未进行体力活动、情绪平稳的休息状态下出现胸骨后压榨性疼痛，单次发作可持续10分钟以上，部分可达20分钟，与稳定型心绞痛仅在劳累时发作的规律明显不同。

2、发作频率骤增：原本数周或数月发作一次，短期内变为每日发作数次，或一周内发作次数较既往增加50%以上，提示冠状动脉斑块处于不稳定状态。

3、疼痛程度加重：胸痛程度较既往明显加剧，常被描述为压榨感、紧缩感或窒息感，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部，伴随大汗、恶心、呼吸困难。

4、硝酸酯类药物反应减弱：既往舌下含服硝酸甘油1至5分钟内可缓解，现在含服后疼痛缓解时间延长至10分钟以上，甚至完全不能缓解，这是识别不稳定性心绞痛的重要临床线索。

5、诱因阈值下降：原先快步行走500米才诱发胸痛，现在缓慢步行50米或洗漱、进餐等轻微活动即可触发，表明心肌缺血阈值显著降低。

6、伴随症状与体征：发作时可出现面色苍白、皮肤湿冷、心率增快至每分钟100次以上或血压一过性升高，部分老年患者及糖尿病患者仅表现为胸闷、气短或上腹不适，缺乏典型胸痛。

证据与数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国冠心病患者约1139万，其中急性冠脉综合征年发病例数持续上升；中华医学会心血管病学分会发布的《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2016）》明确将不稳定性心绞痛列为非ST段抬高型急性冠脉综合征的主要类型，要求对静息性胸痛患者在10分钟内完成12导联心电图检查。

需要警惕的3种高危情形

• 胸痛持续超过20分钟不缓解，需立即排除急性心肌梗死。
• 发作时出现意识模糊、血压下降或严重心律失常，提示血流动力学不稳定。
• 心电图出现动态ST段压低或T波倒置，肌钙蛋白升高，提示心肌损伤。

不稳定性心绞痛的本质是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发血栓形成导致管腔不完全闭塞。与稳定型心绞痛相比，其病理基础更倾向于急性血栓事件，因此不能在门诊自行观察，应尽快至胸痛中心评估。病情稳定者可在医生指导下规范抗血小板、抗凝及调脂治疗；调整用药期间需增加随访频率，由心血管专科医生根据缺血风险评估结果决定是否行冠状动脉造影及血运重建。

常见问题

否。该病提示斑块不稳定和血栓形成风险，不经过规范治疗可能进展为急性心肌梗死，需尽快就医评估。

主要区别在发作诱因和规律。稳定型心绞痛由劳累诱发、休息或含服硝酸甘油后迅速缓解；不稳定性心绞痛可在静息时发作，频率和程度加重，药物缓解效果下降。

应挂心血管内科，或直接前往胸痛中心急诊。若胸痛持续超过20分钟不缓解，需立即拨打急救电话，避免自行驾车前往。

否。部分患者发作间期心电图可正常，需结合症状、肌钙蛋白及动态心电图变化综合判断，必要时行冠状动脉造影。

是。该病属于慢性冠脉综合征的急性阶段，出院后通常需长期接受抗血小板、调脂等治疗，具体方案由心血管专科医生制定并定期调整。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志, 2017.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.