什么是瘢痕疙瘩的瘢痕内切除

瘢痕疙瘩的瘢痕内切除是一种将手术切口完全限定在瘢痕组织内部、不切入周围正常皮肤的手术方式，目的是降低术后再次增生与复发的风险。该术式适用于部分体积较大、张力较高的瘢痕疙瘩，需由整形外科或皮肤外科医师评估后实施。

瘢痕内切除的核心操作逻辑

1、切口位置：手术刀仅经过瘢痕疙瘩本体，切除范围不超出瘢痕边缘，周围正常皮肤保持完整。

2、保留边缘：瘢痕外围部分组织被保留下来，形成类似“外壳”的结构，缝合时两侧创缘均来自原有瘢痕组织。

3、减张目的：由于缝线不牵拉正常皮肤，切口处承受的张力相对降低，从而减少机械刺激诱发的成纤维细胞过度增殖。

4、适用范围：多用于直径较大、直接切除后无法直接拉拢缝合的瘢痕疙瘩，尤其是胸骨前、肩背部等张力较高部位。

5、联合治疗：单纯切除的复发率较高，术后通常需联合放射治疗、压力治疗或硅酮制剂等手段进行综合管理。

与普通切除的区别

普通切除是将瘢痕连同周围部分正常皮肤一并切除，再直接缝合正常皮肤。这种方式在张力较大的部位容易因皮肤牵拉导致切口变宽，进而刺激瘢痕再次形成。瘢痕内切除通过保留瘢痕边缘、避免牵拉正常皮肤，理论上可降低切口张力，但并不能完全避免复发。根据《中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南》（2018年版），瘢痕疙瘩术后复发率与手术方式、术后辅助治疗及个体体质密切相关，单纯手术切除的复发率可处于较高水平，联合术后放射治疗可明显降低复发风险。

术后管理要点

• 放射治疗：术后24小时内开始浅层X线或电子线照射，通常需连续数次，具体方案由放疗科医师制定。
• 压力治疗：适用于四肢等可加压部位，需持续佩戴压力衣或压力垫数月。
• 硅酮制剂：可选用硅酮凝胶或硅酮贴片，覆盖切口区域，帮助改善瘢痕外观。
• 定期随访：术后第1、3、6、12个月复查，观察有无复发迹象，发现异常及时处理。

瘢痕内切除通过将切口限制在瘢痕内部来降低缝合张力，是部分瘢痕疙瘩的手术选项之一，但需配合术后综合治疗以控制复发。该术式对医师操作经验要求较高，应前往正规医疗机构由专科医师评估后决定是否适用。术后需严格遵医嘱进行放射、压力或硅酮治疗，并按时复诊。

常见问题

是，仍可能复发。单纯瘢痕内切除的复发风险较高，术后需联合放射治疗、压力治疗或硅酮制剂等综合措施，才能有效降低复发概率。

瘢痕内切除的切口完全在瘢痕组织内，不切入正常皮肤；普通切除会将瘢痕及周围部分正常皮肤一并切除，缝合时张力通常更大。

否，并非全部适用。该术式多用于体积较大、张力较高、直接切除后难以缝合的瘢痕疙瘩，需由专科医师根据部位和大小评估。

是，通常建议联合术后放射治疗。根据指南推荐，术后早期进行浅层X线或电子线照射可明显降低复发风险，具体方案由放疗科医师制定。

术后第1、3、6、12个月各复查一次。复查目的是观察切口有无增厚、发红或瘙痒等复发迹象，发现异常需及时处理。

参考资料

[1] 中国整形美容协会瘢痕医学分会. 中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南（2018年版）. 中华整形外科杂志, 2018.

[2] 中华医学会整形外科学分会. 瘢痕早期治疗全国专家共识（2020版）. 中华烧伤杂志, 2020.

[3] 蔡景龙. 瘢痕防治学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 刘伟, 等. 瘢痕疙瘩基础与临床研究进展. 中华整形外科杂志.