老人骨质疏松用什么药

老年人骨质疏松的用药需由医生根据骨折风险、肾功能及合并症综合决定，常用药物包括双膦酸盐类、地舒单抗、特立帕肽等，钙剂与维生素D是基础补充，但不可自行选购或停换。

药物分类与适用情况

1、基础补充剂：钙剂与维生素D适用于所有骨质疏松患者。中国营养学会2023年发布的膳食营养素参考摄入量建议，50岁以上人群每日钙推荐摄入量为1000毫克，维生素D为400国际单位。当饮食摄入不足时，需在医生指导下补充。

2、抗骨吸收药物：双膦酸盐类是临床常用的一线药物，包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸等。此类药物通过抑制破骨细胞活性减缓骨量流失。使用前需评估肾功能，且口服剂型要求空腹整片吞服，服后保持直立30分钟。

3、地舒单抗：一种强效抗骨吸收药物，适用于骨折高风险患者。每6个月皮下注射一次，使用期间需监测血钙水平。停药后骨量可能快速下降，需在医生指导下衔接其他药物。

4、促骨形成药物：特立帕肽适用于严重骨质疏松及多发骨折患者，每日皮下注射，疗程一般不超过2年。使用期间需监测血钙及骨代谢指标。

5、其他药物：降钙素类可用于缓解骨质疏松引起的骨痛，但长期使用需权衡获益与风险。选择性雌激素受体调节剂如雷洛昔芬，适用于绝经后女性，但静脉血栓风险者禁用。

用药前评估与监测

• 骨密度检测：采用双能X线吸收法测定腰椎和髋部骨密度，T值≤-2.5可诊断骨质疏松。
• 骨折风险评估：结合年龄、性别、既往骨折史等，临床常用骨折风险测评工具评估10年主要骨质疏松性骨折概率。
• 实验室检查：包括血钙、血磷、肾功能、25-羟维生素D水平，排除继发性骨质疏松。
• 疗效监测：用药后每1至2年复查骨密度，每3至6个月监测骨代谢标志物。

非药物干预

• 运动：每周至少进行3次负重运动，如快走、太极拳，每次30分钟。
• 营养：每日摄入优质蛋白，如鱼、蛋、奶制品，蛋白质摄入量按每公斤体重1.0至1.2克计算。
• 防跌倒：居家环境移除地毯、增加扶手，浴室铺设防滑垫。

风险提示

双膦酸盐类长期使用需警惕非典型股骨骨折和下颌骨坏死，用药超过5年应重新评估。地舒单抗不可随意停用，否则椎体骨折风险升高。所有药物均需在医生指导下使用，定期随访。

常见问题

否。钙片仅为基础补充，不能替代抗骨质疏松药物。确诊后需在医生指导下联合使用抗骨吸收或促骨形成药物，单纯补钙无法显著降低骨折风险。

通常口服双膦酸盐类疗程为3至5年，静脉用药为3年。具体时长需根据骨密度变化和骨折风险由医生决定，长期使用需评估非典型骨折风险。

否。突然停用地舒单抗会导致骨量快速流失，椎体骨折风险升高。停药后需在医生指导下换用其他药物，如双膦酸盐类，以维持疗效。

需每1至2年复查骨密度，每3至6个月监测骨代谢标志物，同时定期检查血钙、血磷及肾功能，以评估疗效和安全性。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 人民卫生出版社，2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国骨质疏松症流行病学调查结果. 2020.