睾丸输精管中的病症是什么

睾丸与输精管相关病症主要包括附睾睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张、输精管梗阻、睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤及输精管炎等，其中感染性与梗阻性病变在泌尿男科门诊中占比最高，需通过体格检查与超声等影像手段明确性质。

常见病症分类与特征

1、附睾睾丸炎：多由细菌逆行感染引起，表现为阴囊坠胀、疼痛并向腹股沟放射，急性期可见阴囊皮肤红肿、皮温升高，超声显示附睾与睾丸体积增大、血流信号增多。

2、附睾炎：单独发生于附睾的炎症，常继发于尿道炎或前列腺炎，慢性期可形成附睾结节，触诊质地偏硬，需与附睾结核及肿瘤鉴别。

3、精索静脉曲张：精索内静脉丛异常扩张，左侧多见，站立时阴囊内可触及蚯蚓状团块，平卧后缩小，是男性不育的常见可纠正因素之一。

4、输精管梗阻：可为先天性缺如或后天炎症、手术损伤所致，精液分析表现为无精子症或精子数量显著减少，需结合精浆生化与阴囊探查判断梗阻部位。

5、睾丸鞘膜积液：鞘膜腔内液体积聚，透光试验阳性，体积较大时产生坠胀感，需与腹股沟疝鉴别。

6、睾丸肿瘤：多表现为无痛性睾丸实性肿块，质地坚硬，需通过肿瘤标志物与病理确诊，延误诊治可影响预后。

7、输精管炎：输精管走行区压痛，可触及增粗、变硬的输精管，常与附睾炎并存。

数据与循证依据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，急性附睾炎在14至35岁男性中的年发病率约为每万人中2至4例，其中约20%至40%病例可累及睾丸。另据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据，睾丸恶性肿瘤年新发病例数约为每年每十万人中0.5至1例，属于相对少见但需警惕的泌尿系统肿瘤。上述数据提示，感染性病变更为常见，而肿瘤性病变虽发病率低，但无痛性肿块不可忽视。

评估与处理原则

• 急性阴囊疼痛需在6小时内完成超声与血常规评估，以区分睾丸扭转与附睾睾丸炎，前者属急症。
• 慢性坠胀或触及结节者，应完善阴囊超声、精液分析及必要时的肿瘤标志物检测。
• 梗阻性无精子症需通过精浆果糖、中性α葡糖苷酶及经直肠超声定位梗阻平面。
• 所有阴囊内实性肿块均不宜单纯观察，应转诊泌尿外科进一步处理。

需注意的情形

阴囊外伤后出现的血肿、睾丸破裂，以及青春期前出现的睾丸增大，均需优先排除急症与肿瘤。单侧输精管缺如者常合并同侧肾发育异常，建议同步行泌尿系超声检查。病情稳定者每3至6个月复查一次超声；出现疼痛加重、肿块增大或发热时，需缩短复查间隔并即时就诊。

常见问题

否。附睾炎、输精管炎等感染性病变经规范处理后多数不影响生育，但双侧输精管梗阻或严重精索静脉曲张可导致精子质量下降，需通过精液分析评估。

多为精索静脉曲张。站立时明显、平卧后缩小是其特点，可通过阴囊超声确诊，合并精液异常者需进一步评估是否干预。

是。无痛性实性肿块需排除睾丸肿瘤，应尽快至泌尿外科行超声与肿瘤标志物检查，不宜自行观察等待。

能。结合精浆生化指标、经直肠超声与阴囊探查，可判断梗阻位于附睾、输精管还是射精管水平，为后续处理提供依据。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 黄健, 等. 泌尿外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 那彦群, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.