腹股沟疝术后需使用镇痛泵吗

腹股沟疝术后并非必须使用镇痛泵。多数患者通过口服或静脉注射常规镇痛药物即可获得满意疼痛控制，镇痛泵通常适用于疼痛耐受差、合并多种基础疾病或开放手术后疼痛评分较高的患者。

影响镇痛方式选择的4个因素

1、手术方式：腹腔镜腹股沟疝修补术切口小、组织损伤轻，术后疼痛评分通常低于开放手术。接受腹腔镜手术者多数无需镇痛泵，口服非甾体抗炎药即可控制疼痛。开放手术尤其是张力修补术后疼痛较明显，部分患者可能需要患者自控镇痛泵。

2、疼痛阈值与基础状况：对疼痛敏感、术前长期服用镇痛药物或合并慢性疼痛综合征的患者，术后疼痛评分可能较高。此类人群可在麻醉医师评估后考虑使用镇痛泵。

3、年龄与心肺功能：老年患者或合并呼吸功能不全者，术后剧烈疼痛可能限制咳嗽排痰，增加肺部感染风险。对此类患者，镇痛泵可提供持续稳定的镇痛效果，有助于早期下床活动和呼吸功能恢复。

4、术后疼痛评分：临床常用数字评分法评估疼痛程度。评分在3分以下者采用常规镇痛药物；评分持续在4分以上且口服药物效果不佳者，可考虑患者自控镇痛泵。

镇痛泵的临床实际应用情况

镇痛泵通过静脉或硬膜外途径持续输注镇痛药物，患者可自行按压追加剂量。根据中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的《腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南（2021版）》，腹股沟疝术后应实施多模式镇痛，包括切口局部浸润麻醉、口服镇痛药物及必要时的患者自控镇痛。该指南强调，镇痛方案应个体化，不推荐常规使用镇痛泵。

一项纳入2019年至2021年国内多家医疗中心腹股沟疝手术患者的回顾性研究显示，腹腔镜组术后24小时数字评分法疼痛评分中位数为2分，开放组为4分；腹腔镜组镇痛泵使用率约为3.7%，开放组约为12.5%。该数据来源于《中华疝和腹壁外科杂志》2022年发表的临床分析。

术后疼痛管理的3个要点

• 术后6小时内评估疼痛评分，评分≥4分时通知医师调整镇痛方案。
• 腹腔镜手术患者术后24小时内可下床活动，活动前30分钟口服镇痛药物有助于减轻活动相关疼痛。
• 使用镇痛泵期间需监测呼吸频率和血氧饱和度，防止阿片类药物引起的呼吸抑制。

腹股沟疝术后是否使用镇痛泵取决于手术方式、疼痛评分及患者基础状况，多模式镇痛策略下多数患者无需镇痛泵即可获得良好疼痛控制。

常见问题

否。镇痛泵通过持续输注镇痛药物控制疼痛，不直接作用于伤口，不影响组织愈合过程。疼痛控制良好反而有助于患者早期活动，促进康复。

多数患者术后疼痛在24至48小时内明显减轻，3至5天内基本缓解。若疼痛持续超过1周或逐渐加重，需排除血肿、感染等并发症。

多数患者可以。腹腔镜手术后疼痛评分通常为轻度，口服镇痛药物即可控制。开放手术后疼痛较明显者，可由麻醉医师评估是否需要镇痛泵。

是需及时处理。恶心呕吐是阿片类镇痛药常见不良反应，可通知医护人员调整药物剂量或加用止吐药物，同时保持头侧位防止误吸。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南（2021版）. 中华外科杂志，2021.

[2] 中华疝和腹壁外科杂志. 腹股沟疝术后疼痛管理临床分析. 2022.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识（2017版）. 中华麻醉学杂志，2017.