变异型心绞痛的症状有哪些

变异型心绞痛最典型的症状是静息状态下发作的胸痛，常于夜间或凌晨固定时间出现，疼痛位于胸骨后或心前区，可向左肩、背部及上肢放射，发作时心电图可见相应导联ST段一过性抬高，症状缓解后抬高回落。

发作时间与规律

• 发作时段集中：多数在夜间入睡后或清晨觉醒前发作，部分在凌晨固定时刻出现，呈现明显的时钟规律性。
• 与活动关系不密切：静息时亦可发作，剧烈活动不一定诱发，这一点与劳力型心绞痛存在区别。
• 持续时间多为数分钟至十余分钟，含服硝酸酯类药物后常在数分钟内缓解，若持续超过二十分钟需警惕心肌梗死。

疼痛部位与性质

• 疼痛位置：多位于胸骨后或心前区，范围较弥散，不易用手指精确指出。
• 放射方向：可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌及背部放射，少数表现为上腹部不适。
• 疼痛性质：以压榨样、紧缩样或闷痛为主，程度往往较重，常伴濒死感或恐惧感。

伴随表现

• 自主神经症状：发作时可出现面色苍白、大汗、心悸、头晕，部分伴有恶心。
• 心律失常：发作期间可发生室性早搏、房室传导阻滞甚至室性心动过速，这是变异型心绞痛较为特殊的一点。
• 血压波动：发作时血压可升高，少数出现血压下降，与心律失常或心肌收缩力改变有关。

证据与数据

日本循环器学会相关指南指出，变异型心绞痛由冠状动脉痉挛引起，痉挛可发生于存在粥样硬化斑块的血管，也可发生于造影显示正常的血管。国内一项纳入数百例变异型心绞痛患者的临床观察显示，夜间至清晨发作比例明显高于日间，且吸烟人群占比偏高。诊断金标准为发作时心电图记录到ST段抬高，并在症状缓解后恢复，必要时通过冠状动脉痉挛激发试验确认。

需要与哪些情况区分

• 劳力型心绞痛：多在活动或情绪激动时诱发，休息后缓解，发作时ST段多压低。
• 急性心肌梗死：胸痛持续时间更长，心肌损伤标志物升高，心电图改变持续存在。
• 反流性食管炎：胸痛多与进食、体位有关，常伴反酸、烧心，心电图无动态改变。

提示

反复在夜间或凌晨出现胸痛，尤其伴有大汗、心悸者，应尽快到心内科就诊，完成动态心电图、冠状动脉造影等检查。吸烟者应戒烟，避免寒冷刺激、情绪剧烈波动及过度劳累。变异型心绞痛患者不宜自行停药或调整方案，需在医生指导下长期随访，因为持续痉挛可导致心肌梗死及严重心律失常。

常见问题

否。夜间至凌晨为高发时段，但部分患者也可在白天静息状态或情绪波动时发作，时间规律并非绝对。

不完全一样。变异型心绞痛多在静息时发作，心电图表现为ST段抬高，而普通劳力型心绞痛多由活动诱发，ST段多压低。

是。发作时可并发严重心律失常或心肌梗死，属于需要规范诊治的心血管急症之一，不能掉以轻心。

应挂心内科。医生会安排动态心电图、冠状动脉造影等检查，以明确是否存在冠状动脉痉挛。

需视病情而定。病情稳定者可在医生评估后进行适度有氧活动；发作频繁或调整治疗期间应减少剧烈运动。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 慢性冠脉综合征诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 日本循环器学会. 冠脉痉挛性心绞痛诊断与治疗指南.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 心血管系统疾病诊疗规范.