痛风开始症状是什么？

痛风开始症状通常表现为单个关节在夜间或清晨突然出现剧烈疼痛、红肿和发热，其中第一跖趾关节即大脚趾根部最常受累，疼痛常在数小时内达到高峰，触痛明显，甚至轻微触碰或床单覆盖都难以忍受。

痛风起病阶段的具体表现

1、受累关节分布：首次发作时，约50%至70%的患者累及第一跖趾关节。其余可见于足背、踝关节、膝关节、腕关节和手指关节。发作多为单关节，少数情况下可同时累及2个以上关节。

2、疼痛发作时间：疼痛常在深夜或凌晨骤然出现，从轻微不适发展为剧烈疼痛一般不超过24小时，多数在6至12小时内达到顶峰。疼痛性质呈刀割样、撕裂样或咬噬样，程度剧烈。

3、局部体征：受累关节皮肤发红、温度升高、肿胀明显，关节活动受限。局部触痛极为敏感，部分患者无法忍受袜子或被褥的接触。

4、全身表现：起病阶段可出现低热、乏力、食欲减退等全身不适，体温多在37.5℃至38.5℃之间。若出现高热并伴寒战，需警惕合并感染。

5、自然病程：首次发作即使不处理，症状多在3至10天内自行缓解，关节功能恢复正常。但若不控制血尿酸水平，复发间隔会逐渐缩短，发作持续时间延长，并可能形成痛风石。

需要与痛风起病鉴别的常见情况

• 蜂窝织炎：皮肤红肿热痛范围更大，常伴淋巴管炎和更高体温，血白细胞明显升高。
• 创伤性关节炎：有明确外伤史，疼痛与活动相关，无夜间突发特征。
• 假性痛风：由焦磷酸钙沉积引起，多见于膝关节、腕关节，X线可见软骨钙化。

证据支持

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，痛风急性发作的典型表现为24小时内疼痛达峰的单关节红肿热痛，第一跖趾关节为首发最常见部位。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年第36卷第1期。

美国风湿病学会2015年发布的痛风分类标准中，将第一跖趾关节受累列为重要临床特征之一。一项纳入328例原发性痛风患者的国内多中心研究显示，首次发作累及第一跖趾关节者占56.8%，累及踝关节者占18.3%，累及膝关节者占11.6%。

处理与就医提示

急性发作期应减少受累关节负重，局部可冷敷，避免热敷和按摩。尽快至风湿免疫科或内分泌科就诊，由医生评估后决定抗炎方案。发作期间不建议自行加用降尿酸药物，以免血尿酸波动加重症状。日常需限制高嘌呤食物摄入，避免饮酒和含果糖饮料，保持每日饮水量2000毫升以上。

痛风起病以单关节夜间突发剧痛、红肿热为特征，大脚趾根部最常见，症状多在数小时内达峰，早期识别并规范就医有助于缩短病程和减少复发。

常见问题

否。首次发作多为单个关节，约半数以上累及第一跖趾关节。同时影响多个关节更常见于病程较长、血尿酸长期控制不佳者。

是。部分患者起病时可出现低热，体温多在37.5℃至38.5℃之间。若出现高热寒战，需排除合并感染，应尽快就医。

首次发作若不处理，疼痛多在3至10天内自行缓解。但反复发作后持续时间会延长，缓解也不完全，需规范控制血尿酸。

否。创伤、蜂窝织炎、假性痛风也可引起类似表现。确诊需结合血尿酸、关节超声或双能CT等检查，由医生综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[3] 美国风湿病学会. 2015年痛风分类标准. 关节炎与风湿病杂志, 2015, 67(10): 2557-2568.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 856-861.