高血压及糖尿病人尿中泡沫是在警示什么

尿中泡沫增多可能提示尿蛋白排泄增加，是高血压及糖尿病患者的肾脏损伤信号，需尽快检测尿蛋白与肾功能，不能仅凭泡沫判断病情，但持续存在时应视为警示。

1、泡沫形成的机制：正常尿液表面张力低，泡沫少且易消散。当尿液中蛋白质浓度升高，表面张力改变，泡沫细密且长时间不消散。高血压及糖尿病患者肾小球滤过膜受损后，血浆蛋白漏入尿中，形成蛋白尿，这是泡沫尿的常见病理基础。

2、高血压与糖尿病的肾脏损害路径：长期血压升高使肾小球内压力增高，导致滤过膜通透性增加；持续高血糖则通过糖基化终产物和氧化应激损伤肾小球基底膜。两者均可引起肾小球硬化与肾小管间质纤维化，蛋白尿既是结果，也是推动肾功能恶化的因素。

3、流行病学数据：据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》引用的调查数据，我国2型糖尿病患者中糖尿病肾病的患病率约为20%至40%。另据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，高血压患者中慢性肾脏病的患病率约为10%至15%。这些数据说明，高血压及糖尿病人群出现蛋白尿的风险较高。

4、需要关注的伴随表现：泡沫尿若合并眼睑或下肢浮肿、夜尿增多、血压难以控制、血肌酐升高，提示肾脏损伤可能已进入更严重阶段。部分患者早期仅表现为微量白蛋白尿，普通尿常规可阴性，需做尿白蛋白与肌酐比值检测。

5、操作步骤：发现泡沫尿后，可留取清晨第一次中段尿，在1小时内送检尿常规和尿白蛋白与肌酐比值。若尿蛋白阳性，需在3个月内复查确认持续性蛋白尿。同时检测血肌酐、估算肾小球滤过率、肾脏超声，由肾内科或内分泌科评估。

6、第一手案例：一名58岁男性，高血压病史10年、2型糖尿病病史8年，因晨尿泡沫增多3个月就诊。尿白蛋白与肌酐比值达320毫克每克，血肌酐正常，估算肾小球滤过率78毫升每分钟。调整降压与降糖方案后3个月，尿白蛋白与肌酐比值降至180毫克每克。该案例提示早期干预可延缓进展，但不代表所有患者效果相同。

7、权威引用：《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议，2型糖尿病患者确诊时即应筛查尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率，此后每年至少检测一次。该指南由中华医学会糖尿病学分会发布，属于行业指南。

8、鉴别要点：泡沫尿并非均由蛋白尿引起。排尿过急、尿液浓缩、便池清洁剂残留、泌尿系感染、胆红素尿等也可产生泡沫。但高血压及糖尿病患者出现持续细密泡沫，优先排查蛋白尿。

高血压及糖尿病人尿中泡沫持续存在，提示可能存在蛋白尿及肾脏损伤，应通过尿白蛋白与肌酐比值等检测明确，早期干预有助于延缓肾功能恶化。

常见问题

否。泡沫尿可由排尿冲击、尿液浓缩或便池残留引起，但高血压及糖尿病人群需优先检测尿白蛋白与肌酐比值，排除蛋白尿。

否。早期肾损伤可仅表现为微量白蛋白尿，尿常规可阴性且无泡沫，仍需每年筛查尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率。

若晨尿泡沫细密且持续超过3天不消散，建议1周内就诊，留取清晨中段尿检测尿常规和尿白蛋白与肌酐比值。

部分患者可减少或消失，取决于肾损伤阶段。早期微量白蛋白尿在控制血压血糖后可能逆转，已形成的肾小球硬化则难以完全恢复。

可就诊肾内科或内分泌科。肾内科评估肾脏损伤程度，内分泌科调整糖尿病方案，两者协作更有利于综合管理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 北京: 人民卫生出版社.