小孩子肚子痛是怎么回事？

儿童腹痛原因多样，多数为良性、自限性问题，但少数可能提示外科急症或严重感染。判断关键在于疼痛部位、持续时间、伴随症状及全身状态，出现持续加重、固定右下腹痛、高热或血便时需尽快就医。

常见功能性原因

1、肠痉挛：多因受凉、进食过快或生冷食物诱发，疼痛呈阵发性，每次持续数分钟，可自行缓解，腹部柔软、按压无固定压痛点。

2、便秘：粪便积聚于结肠，表现为左下腹或脐周胀痛，排便后明显减轻。每周排便少于3次、粪便干硬呈颗粒状是重要线索。

3、功能性消化不良：餐后脐周饱胀伴隐痛，与进食量及食物种类相关，无夜间痛醒，生长发育正常。

常见感染性原因

1、急性胃肠炎：病毒或细菌感染引起，腹痛常伴呕吐、腹泻或发热。轮状病毒感染多见于6至24月龄婴幼儿，全球每年约造成12.8万例5岁以下儿童死亡（世界卫生组织，2016年数据）。

2、肠系膜淋巴结炎：多见于学龄期儿童，常在上呼吸道感染后出现脐周或右下腹隐痛，超声可见淋巴结增大，病程多为自限性。

3、尿路感染：可表现为下腹痛伴尿频、尿急、尿痛，婴幼儿仅表现为哭闹不安、拒食，尿常规检查可协助识别。

需警惕的外科原因

1、急性阑尾炎：典型表现为脐周痛数小时后转移至右下腹，呈持续性并逐渐加重，可伴发热、呕吐。儿童阑尾炎进展较快，穿孔风险高于成人，确诊后需外科处理。

2、肠套叠：多见于6至36月龄婴幼儿，表现为阵发性哭闹、屈腿、面色苍白，间歇期安静，随后出现果酱样血便，属于急症。

3、肠梗阻：腹痛伴频繁呕吐、腹胀、停止排便排气，腹部可见肠型，需立即就医。

就医判断要点

• 疼痛持续超过6小时不缓解或进行性加重
• 疼痛固定于右下腹或某一部位，按压后放手时疼痛加重
• 体温超过38.5摄氏度，伴精神萎靡、嗜睡或面色苍白
• 呕吐物呈黄绿色或咖啡色，粪便带血或呈果酱样
• 腹部膨隆、拒按，或出现皮疹、关节肿痛

中华医学会儿科学分会指出，儿童腹痛评估应首先排除外科急腹症，再考虑内科病因（《中华儿科杂志》，2018年）。家庭观察期间可记录疼痛时间、部位、与进食排便的关系，避免在未明确诊断前使用止痛药物，以免掩盖病情。

儿童腹痛多数由肠痉挛、便秘或胃肠炎引起，但持续加重、固定右下腹痛或伴高热血便者需及时就医排查外科急症。

常见问题

不一定。若疼痛轻微、间歇发作、精神食欲正常，可先观察；若持续超过6小时、固定右下腹、伴高热或血便，需立即就医。

否。未明确诊断前使用止痛药可能掩盖阑尾炎等急症表现，延误治疗时机，应经医生评估后再决定处理方式。

医生会根据情况选择腹部超声、血常规、尿常规或粪便检查，必要时评估幽门螺杆菌及食物过敏相关指标。

多数不严重。该病多为自限性，随感染控制逐渐缓解，但若腹痛持续加重或高热不退，需复诊排除其他急腹症。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 轮状病毒疫苗立场文件. 2016.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童腹痛诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2018.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性阑尾炎诊疗规范. 2020.