如何区分流产还是月经？

流产与月经的区分核心在于出血量、持续时间、伴随症状及妊娠证据。月经出血量约20至60毫升，持续2至7天，可伴轻度下腹坠胀；流产出血量常超过80毫升，持续超过7天，多伴阵发性下腹痛、组织物排出，且妊娠试验呈阳性。

区分要点

1、出血量对比：月经全程出血量约20至60毫升，前1至2天较多后逐渐减少；早期流产出血量常超过80毫升，且可能持续增多，部分患者需使用超过10片卫生巾仍无法控制。

2、出血持续时间：月经周期规律者出血持续2至7天，超过7天需警惕；先兆流产或不全流产出血可持续7至14天，甚至更久，且出血停止后可能再次出现。

3、腹痛性质：月经期腹痛多为轻度坠胀，可忍受，持续1至3天；流产腹痛呈阵发性下腹绞痛，程度较重，常与出血量增多同步，疼痛位置偏下腹正中或一侧。

4、组织物排出：月经血中偶见小血块，直径多小于2厘米；流产时可能排出灰白色、粉红色或暗红色组织物，呈绒毛状或膜状，直径可达3厘米以上，发现此类组织物需保留送医检查。

5、妊娠试验结果：月经来潮前尿妊娠试验阴性；流产者尿妊娠试验阳性或血人绒毛膜促性腺激素水平升高。根据《中华妇产科杂志》2022年发布的异位妊娠诊治指南，血人绒毛膜促性腺激素动态监测是区分妊娠相关出血与月经的关键手段。

6、基础体温变化：月经期基础体温下降0.3至0.5摄氏度并维持低水平；流产者基础体温可能持续升高超过16天，或升高后下降并伴出血。

7、超声检查：月经期子宫内膜呈分泌期改变，厚度约8至14毫米，无妊娠囊；流产者超声可见宫腔内妊娠囊、胚芽或残留物，根据《妇产科学》第9版教材，超声是鉴别宫内妊娠状态的首选影像学方法。

风险提示

育龄期女性出现异常出血时，需在出血开始后24至48小时内完成尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测。若出血量超过平时月经量2倍、伴头晕或心悸，需立即就医。出血期间避免剧烈运动和性生活，记录出血起止时间、卫生巾更换频率及组织物排出情况，为医生判断提供依据。

常见问题

是。月经血多为暗红色，流产出血常呈鲜红色或暗红色伴血块，颜色变化不能单独作为判断依据，需结合妊娠试验。

否。月经推迟后出血可能是月经来潮、排卵异常出血或流产，需通过妊娠试验和超声检查确认，不能仅凭推迟时间判断。

否。尿妊娠试验阴性可基本排除近期妊娠，但若出血持续或伴腹痛，仍需就医排除异位妊娠或其它妇科疾病。

否。不全流产出血通常不会自行停止，需医疗干预；完全流产出血可逐渐减少，但需超声确认宫腔内无残留。

记录每日卫生巾更换次数、出血颜色、有无血块或组织物、腹痛程度及持续时间，就诊时提供记录可辅助鉴别诊断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 早期流产诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.