月经流出血块怎么回事？

月经中出现血块多数属于正常生理现象，通常由经血在宫腔内停留时间较长、纤维蛋白溶解酶作用不足导致血液凝固形成；若血块数量多、体积大或伴随其他异常症状，则需排查子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉等器质性病变。

血块形成的常见原因

1、正常生理性凝血：月经量较大时，经血排出速度较快，纤维蛋白溶解酶来不及充分溶解纤维蛋白，血液在宫腔或阴道内凝结成块，通常出现在月经第2至第3天，血块直径多小于2.5厘米。

2、久坐或平卧时间过长：经血在阴道内积聚，离开人体后温度下降，血液凝固形成暗红色或黑色血块，起床活动后可集中排出。

3、子宫位置异常：子宫过度前屈或后屈，经血排出不畅，在宫腔内滞留时间延长，容易形成血块。

4、内分泌失调：无排卵性异常子宫出血时，子宫内膜长期受单一雌激素刺激，脱落时出血量大且急，血块较多。

5、器质性病变：子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、子宫内膜增生等疾病可导致月经量增多，进而形成较大血块。

需要警惕的情况

• 血块直径持续超过2.5厘米，或每小时需更换一片卫生巾且持续超过2小时。
• 月经量超过80毫升，或经期超过7天。
• 伴随头晕、乏力、心悸、面色苍白等贫血表现。
• 非经期出现阴道流血或血块。
• 痛经进行性加重，影响日常活动。

循证参考

据《中华妇产科杂志》2022年发布的异常子宫出血诊断与治疗指南，正常月经量为5至80毫升，超过80毫升定义为月经过多。月经过多患者中约30%存在子宫肌瘤，约20%存在子宫内膜息肉或增生。世界卫生组织2021年数据显示，全球约18%的育龄女性存在月经过多问题，其中相当比例伴有血块排出。

处理建议

• 记录月经周期、经期长度、卫生巾更换频率及血块大小，就诊时提供给医生。
• 症状轻微者可通过休息、下腹部热敷、适度活动促进经血排出。
• 出现上述警示症状时，应至妇科就诊，进行妇科检查、超声检查、血常规及凝血功能检查。
• 根据病因，医生可能建议药物治疗或手术治疗，具体方案需个体化制定。

月经血块是否异常取决于数量、大小及伴随症状，偶发小血块无需过度担忧，持续大量血块需及时就医排查病因。

常见问题

是，偶发小于2.5厘米的血块属于正常生理现象。若血块持续大于2.5厘米、数量多或伴头晕乏力，则需就医排查子宫肌瘤等疾病。

常见原因包括月经过多、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、内分泌失调。经血排出快时纤维蛋白溶解酶不足，血液凝固成块。

建议做妇科检查、盆腔超声、血常规、凝血功能。超声可排查子宫肌瘤、息肉、腺肌病；血常规判断是否贫血；凝血功能排除血液疾病。

会。月经过多伴大量血块时，失血量可能超过80毫升，长期可导致缺铁性贫血，表现为头晕、乏力、心悸、面色苍白。

黑色血块说明经血在宫腔或阴道内停留时间较长，血液氧化后颜色变深。久坐、平卧或子宫位置异常时常见，通常起床活动后排出。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 全球育龄女性月经健康数据报告. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会. 月经过多临床诊疗专家共识. 中华医学杂志, 2020.