结肠癌是怎么引起的？

结肠癌由遗传易感、腺瘤性息肉恶变、长期不良饮食与生活方式、慢性肠道炎症等多因素长期共同作用引起，单一原因通常不足以致病。约80%至90%的结直肠癌由腺瘤性息肉经过8至15年逐步演变而来。

主要致病与高危因素

1、腺瘤性息肉恶变：结直肠黏膜上的腺瘤性息肉是主要癌前病变，直径超过10毫米、绒毛状结构或伴高级别上皮内瘤变者恶变风险明显升高，从息肉到癌变通常经历8至15年。

2、遗传因素：约5%至10%的结直肠癌与明确遗传综合征相关，以林奇综合征和家族性腺瘤性息肉病为代表；一级亲属患结直肠癌者，自身发病风险约为普通人群的2倍。

3、长期高脂低纤维饮食：红肉与加工肉类摄入过多、膳食纤维与新鲜蔬果摄入不足，会延长致癌物在肠道的停留时间，改变肠道菌群代谢产物，增加黏膜损伤概率。

4、慢性肠道炎症：溃疡性结肠炎病程超过8至10年者，结直肠癌风险随病程延长而上升，炎症范围越广、持续时间越长，风险越高。

5、其他相关因素：年龄超过50岁、长期吸烟、过量饮酒、肥胖、缺乏体力活动及2型糖尿病，均与发病风险升高相关。

证据与筛查

世界卫生组织下属国际癌症研究机构在2015年将加工肉类列为1类致癌物，将红肉列为2A类可能致癌物，指出每天每摄入50克加工肉类，结直肠癌风险约增加18%。中国国家卫生健康委员会发布的《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》将40至74岁人群列为主要筛查对象，推荐结肠镜检查作为核心筛查手段。结肠镜既能发现早期癌，也能在检查过程中切除癌前息肉，从而阻断癌变过程。

需要留意的信号

排便习惯持续改变超过2周、便血或黏液便、不明原因贫血、体重下降、腹部隐痛或包块，均需及时到消化内科或胃肠外科就诊评估。40岁以上人群，尤其伴家族史或长期肠道症状者，应主动咨询筛查方案。多数结直肠癌的发生可追溯至可识别的癌前病变阶段，规范筛查有助于在癌变前或早期发现病变。

常见问题

部分会。约5%至10%与林奇综合征等遗传综合征相关，一级亲属患病者风险约为普通人群2倍，建议提前筛查。

否。多数息肉不会癌变，但直径超过10毫米、绒毛状或伴高级别上皮内瘤变者风险升高，需内镜下处理并定期复查。

否。红肉为2A类可能致癌物，风险与摄入量、频率及整体饮食结构相关，控制总量并增加膳食纤维有助于降低风险。

多数早期无明显症状。便血、排便习惯改变超过2周、贫血或体重下降出现时，应及时接受结肠镜等检查。

参考资料

[1] 国际癌症研究机构. 加工肉类与红肉致癌性评估专著. 2015.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）. 2024.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南. 中华消化杂志.

[4] 国家癌症中心. 中国结直肠癌发病与死亡统计报告. 2022.