韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
骨折后一个月仍存在疼痛，属于常见的恢复期现象，主要与骨折愈合进程、软组织损伤修复、固定方式影响、个体差异及潜在并发症有关。具体原因包括：1.骨折愈合阶段的正常炎症反应；2.周围肌肉、韧带等软组织未完全恢复；3.外固定或内固定装置对局部组织的刺激；4.患者年龄、营养状况及基础疾病的影响；5.需警惕骨不连、感染或深静脉血栓等异常情况。
1.骨折愈合分为血肿炎症期、软骨痂期、硬骨痂期和塑形期，通常需6-12周。一个月时多处于软骨痂期，骨痂尚未完全钙化，骨折断端仍存在微动，刺激周围神经末梢引发疼痛。这是正常的生理过程，但疼痛程度应随时间逐渐减轻。若疼痛持续加剧，需怀疑骨不连或延迟愈合。
2.骨折常伴随周围软组织损伤，如肌肉撕裂、韧带拉伤或肌腱挫伤。这些组织的修复速度慢于骨骼，一个月时可能仍存在水肿、纤维化或粘连，导致活动时牵拉痛。例如，下肢骨折后长期制动，关节周围软组织可能发生挛缩，加重疼痛。
3.外固定（如石膏或支具）可能压迫局部皮肤、肌肉或神经，引发压迫性疼痛或血液循环障碍。内固定（如钢板、螺钉）在初期可能刺激骨膜或软组织，产生异物感或酸胀痛。若固定松动或位置不当，疼痛会更明显。
4.年龄因素显著影响恢复：老年患者骨代谢减缓，愈合时间延长；儿童则愈合较快。营养状态如钙、维生素D或蛋白质缺乏会延迟骨痂形成。基础疾病如糖尿病、骨质疏松或吸烟习惯可削弱局部血供，增加疼痛风险。
5.需警惕的异常情况包括：骨不连（骨折端无愈合迹象，持续疼痛伴异常活动）、感染（局部红肿热痛、发热、脓性分泌物）或深静脉血栓（下肢肿胀、皮肤发紫、压痛）。若疼痛伴有这些症状，应立即就医。
6.疼痛的评估应结合影像学检查：X线可观察骨痂生长情况，CT或MRI能更清晰显示软组织损伤。医生可能建议调整固定方式、进行物理治疗或使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解炎症。
骨折后一个月疼痛多数是恢复过程中的正常表现，但需结合具体症状判断。若疼痛呈进行性加重、影响睡眠或伴有发热、肢体麻木等异常，及时复诊是关键。建议保持患肢适当活动（如医生指导下的被动运动），加强营养摄入（每日补充钙剂800-1000毫克、维生素D400-800国际单位），避免负重或过度牵拉。定期复查X线，监测骨痂生长情况，通常3-4个月后疼痛会明显缓解。注意，任何止痛药的使用均需遵医嘱，不可自行增减剂量。