耳朵里一按就疼是怎么回事？

耳朵里一按就疼，最常见于外耳道炎或外耳道疖肿，也可能与急性中耳炎、颞下颌关节紊乱有关。按压耳屏或牵拉耳廓时疼痛明显加重，提示病变多在外耳道而非中耳，需由耳鼻喉科医生检查外耳道与鼓膜后明确诊断。

常见原因与典型表现

1、外耳道炎：外耳道皮肤出现弥漫性充血、肿胀，按压耳屏或牵拉耳廓时疼痛加剧。常见诱因包括频繁挖耳、耳道进水、佩戴入耳式耳机时间过长。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的耳道炎性疾病诊疗相关文献，外耳道炎在耳鼻喉科门诊耳痛患者中占比较高，是耳痛最常见病因之一。

2、外耳道疖肿：外耳道软骨部毛囊或皮脂腺发生局限性化脓性感染，疼痛集中且剧烈，按压时痛点明确，可伴耳道口红肿。疖肿成熟破溃后可有少量脓血流出。

3、急性中耳炎：多继发于上呼吸道感染，耳痛常为深部胀痛或跳痛，可伴听力下降、耳闷、发热。单纯按压耳屏时疼痛不一定明显，需结合鼓膜检查判断。

4、颞下颌关节紊乱：疼痛位于耳屏前方，咀嚼、张口或按压关节区时加重，耳科检查通常无异常。此类情况需口腔科或颌面外科评估。

5、其他因素：耳道异物、耳道外伤、带状疱疹累及耳道神经等也可引起按压痛，需专科检查排除。

需要警惕的信号

出现以下任一情况，应尽快就诊耳鼻喉科：

• 耳痛持续超过48小时不缓解；
• 伴发热、明显听力下降或耳道流脓；
• 耳周红肿范围扩大；
• 张口受限或面部活动异常。

处理原则

• 避免自行挖耳、掏耳，避免耳道进水；
• 暂停佩戴入耳式耳机；
• 疼痛明显时可在医生指导下使用镇痛药物；
• 明确为细菌感染时，由医生决定是否使用抗菌药物，不可自行购买滴耳液使用；
• 疖肿未成熟时不要挤压，以免感染扩散。

常见问题

否。外耳道炎最常见，但外耳道疖肿、急性中耳炎、颞下颌关节紊乱也可引起。需耳鼻喉科检查外耳道和鼓膜后才能明确。

否。鼓膜穿孔时使用某些滴耳液可能损伤中耳。是否用药、用何种药，应由医生根据耳道和鼓膜情况决定。

通常包括耳镜检查外耳道和鼓膜，必要时加做纯音测听、声导抗。怀疑中耳炎或乳突炎时，可能需颞骨影像学检查。

外耳道炎规范处理后一般数天至一周缓解；疖肿需待其成熟引流；中耳炎恢复时间因病情而异。持续不缓解需复诊。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 耳道炎性疾病诊疗相关文献. 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性中耳炎诊疗指南.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻喉科常见疾病科普资料.