两侧乳头凹陷怎么回事？

两侧乳头凹陷通常属于先天性乳腺导管发育异常，少数由炎症、肿瘤或外伤等后天因素引起。先天性者多为双侧对称，乳腺导管短缩及纤维组织牵拉所致，多数不影响健康，但需排查后天性病变。

乳头凹陷的常见原因与判断要点

1、先天性发育异常：乳腺导管及周围纤维组织发育不良，导管短缩牵拉乳头，导致乳头不能突出。此类多在青春期发现，双侧对称，乳头可手动牵出，松手后回缩。据《中国乳腺疾病诊疗指南（2022年版）》，先天性乳头凹陷在育龄女性中发生率约为2%至10%。

2、乳腺导管扩张症：导管周围慢性炎症导致纤维化，牵拉乳头内陷。常伴乳头溢液、乳晕区肿块或红肿，多为单侧，需与先天性者区分。

3、乳腺恶性肿瘤：肿瘤侵犯导管及Cooper韧带，牵拉乳头造成凹陷。据国家癌症中心2022年发布数据，乳腺癌是中国女性发病率较高的恶性肿瘤，乳头凹陷若为近期出现且伴无痛性肿块、皮肤橘皮样改变，需高度警惕。

4、外伤或手术史：乳房区外伤、活检或手术后可形成瘢痕牵拉，导致乳头凹陷，此类有明确病史。

5、感染因素：急性乳腺炎或乳晕区脓肿愈合后，瘢痕收缩可致乳头内陷，常伴局部红肿热痛病史。

自我观察与就医指征

• 先天性双侧对称、可手动牵出、无肿块及溢液者，可定期观察。
• 近期出现单侧凹陷、不能牵出、伴肿块或溢液者，应尽快至乳腺专科就诊。
• 哺乳期女性出现乳头凹陷伴疼痛、发热，需排查乳腺炎。

据《中国乳腺疾病诊疗指南（2022年版）》，乳头凹陷分为三度：一度为可手动牵出并维持；二度为可牵出但松手回缩；三度为完全不能牵出。三度凹陷者哺乳困难，且局部清洁不易，易继发感染。

处理原则

先天性一度、二度凹陷若无症状，可观察；三度凹陷或后天性凹陷需明确病因。乳腺超声、钼靶及必要时的导管镜检查有助于鉴别。后天性凹陷应针对原发病处理，先天性三度凹陷可考虑手术矫正，但需排除恶性病变后方可实施。

先天性双侧乳头凹陷多为发育异常，后天单侧凹陷需排查炎症或肿瘤。出现新发凹陷或伴随肿块、溢液时，应尽早就医明确性质。

常见问题

否。先天性双侧对称凹陷多为发育异常，并非乳腺癌。但若凹陷为新发、单侧或伴肿块，需就医排查。

一度和二度凹陷通常可哺乳，三度凹陷因乳头完全不能牵出，哺乳困难，需在孕前评估并处理。

乳腺超声是首选，必要时加做钼靶或导管镜。若伴溢液，可做溢液涂片细胞学检查。

一度和二度凹陷可尝试手法牵拉，但需在医生指导下进行。三度凹陷手法无效，需手术矫正。

是。后天新发凹陷需警惕乳腺导管扩张症或恶性肿瘤，应尽快至乳腺专科就诊明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺疾病诊疗指南（2022年版）. 中华外科杂志, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.