肠癌术后回纳手术需要切除吗

肠癌术后回纳手术通常不需要切除肠管。回纳手术的目的是将此前为保护吻合口而临时造设的肠造口还纳腹腔，恢复肠道的连续性，手术核心是分离造口、吻合肠管，而非切除肿瘤或额外肠段。仅在造口旁存在严重粘连、狭窄或病变时，才可能切除少量组织。

回纳手术的基本性质

1、手术目的：回纳手术属于恢复性手术，针对的是临时性肠造口，而非肿瘤本身。肠癌根治性切除已在首次手术中完成，回纳阶段不涉及肿瘤病灶的再次切除。

2、适用条件：临时造口多见于低位直肠癌吻合口位置低、吻合口血供欠佳或术前存在肠梗阻等情况。当吻合口愈合良好、影像学确认无吻合口漏及远处转移、全身状况可耐受麻醉时，方可安排回纳。

3、不需切除的常见情形：造口周围皮肤完整、腹腔内无广泛致密粘连、剩余肠管长度充足且血供良好者，手术仅需环形切开造口周围组织、游离造口肠段、切除造口边缘少量瘢痕组织后行肠管吻合。

4、可能切除的少见情形：造口肠段血供障碍、造口旁疝合并肠管嵌顿、造口处肠管严重狭窄或存在吻合口复发时，需切除该段肠管。此类情况在临床中占比不高，需由主刀医生根据术中探查决定。

证据与数据

• 据国家癌症中心2022年发布的《中国结直肠癌诊疗规范（2022年版）》，临时性回肠造口或结肠造口还纳术的手术原则为恢复肠道连续性，造口还纳本身不包含肿瘤切除步骤。
• 据《中华胃肠外科杂志》2021年刊载的多中心回顾性研究，在纳入的结直肠癌临时造口病人中，还纳手术中因造口相关并发症而需附加肠段切除的比例约为8%至12%，多数病人仅行单纯造口还纳。

影响是否切除的因素

1、造口类型：回肠造口还纳通常操作相对简单，结肠造口还纳因肠管口径较大、污染风险高，操作难度略增，但两者均以吻合为主。

2、吻合口状态：首次手术吻合口愈合良好者，回纳时无需处理原吻合口；若存在吻合口狭窄，可能需扩张或局部修整。

3、腹腔粘连程度：既往多次手术或曾发生腹腔感染者，粘连分离过程中可能造成肠管浆膜损伤，必要时切除受损段。

4、肿瘤随访结果：回纳前需通过肠镜、腹盆腔增强扫描等排除吻合口复发及新发病灶，确认无肿瘤学禁忌。

围手术期注意要点

• 术前完成造口远端肠管造影或肠镜检查，确认远端肠管通畅且无狭窄。
• 术前纠正营养不良与贫血，血清白蛋白低于30克每升者建议先行营养支持。
• 术后观察吻合口漏迹象，包括腹痛、发热、引流液粪样改变等，出现异常及时处理。
• 回纳后初期排便次数可能增多，多数在数周至数月内逐步缓解。

回纳手术以恢复肠道连续为目标，多数情形下不需切除肠管，仅少数因造口相关并发症才附加切除。术前评估与术中判断决定具体术式。

常见问题

不需要。肿瘤切除已在首次根治术中完成，回纳手术针对的是临时造口，目的是恢复肠道通畅，不涉及肿瘤再次切除。

多数不需要。仅当造口肠段血供差、严重狭窄或合并嵌顿等并发症时，才可能切除少量肠管，比例约为8%至12%。

需完成肠镜或造口远端造影确认肠管通畅，腹盆腔增强扫描排除复发，并评估营养状态与心肺功能，确保可耐受麻醉。

是。回纳后初期排便次数可能增多，与肠道适应及储存功能恢复有关，多数在数周至数月内逐步缓解。

否。临时造口本身即为保护性措施，待吻合口愈合、无复发及转移后，多数病人建议择期回纳以恢复肠道连续性。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2022年版）. 2022.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 结直肠癌手术造口还纳专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2021.

[3] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 2020.