心梗介入治疗指征

急性ST段抬高型心肌梗死一旦确诊，若发病12小时内且无禁忌，应尽快行急诊经皮冠状动脉介入治疗；非ST段抬高型心肌梗死则依据危险分层决定介入时机。介入治疗的核心目标是尽早开通梗死相关血管，恢复心肌血流灌注。

介入治疗的主要指征

1、ST段抬高型心肌梗死发病12小时内：此为急诊介入治疗的明确指征，优先选择直接经皮冠状动脉介入治疗，要求首次医疗接触至导丝通过时间控制在120分钟内；若无法在120分钟内完成，且发病在12小时内，可考虑溶栓后转运介入。

2、ST段抬高型心肌梗死发病12至48小时：若仍有持续性缺血证据、血流动力学不稳定或致命性心律失常，仍建议行介入治疗；若已无缺血症状且血流动力学稳定，介入治疗的获益需个体化评估。

3、ST段抬高型心肌梗死超过48小时且无缺血证据：不推荐常规急诊介入，应在病情稳定后评估是否行择期介入。

4、非ST段抬高型心肌梗死极高危患者：包括血流动力学不稳定、心源性休克、反复或持续性胸痛、致命性心律失常、机械并发症等，建议在2小时内行紧急介入治疗。

5、非ST段抬高型心肌梗死高危患者：如肌钙蛋白动态升高、ST段动态改变、GRACE评分大于140分等，建议在24小时内行介入治疗。

6、非ST段抬高型心肌梗死中危患者：无上述高危特征但存在糖尿病、肾功能不全、左心室功能减低等情况，可考虑在72小时内行介入治疗。

7、溶栓后患者：溶栓成功但存在残余狭窄或缺血证据者，建议在24至48小时内行冠状动脉造影及介入治疗；溶栓失败者应尽快转运行补救性介入。

8、合并心源性休克患者：无论发病时间长短，均建议尽快行冠状动脉造影及介入治疗，同时给予循环支持。

中国急性心肌梗死注册研究显示，2013年至2017年间，接受直接经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者院内死亡率约为2.5%，而未接受再灌注治疗者显著升高。该数据来源于中国医学科学院阜外医院牵头开展的中国急性心肌梗死注册研究。

《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》由中华医学会心血管病学分会制定，明确推荐直接经皮冠状动脉介入治疗作为首选再灌注策略，并要求建立区域协同救治网络以缩短总缺血时间。

急性心肌梗死介入治疗指征取决于心电图表现、发病时间、缺血风险和血流动力学状态。ST段抬高型心肌梗死强调时间窗内尽早开通血管，非ST段抬高型心肌梗死则依据危险分层确定介入时机。合并休克或持续缺血者需紧急处理。患者出现持续胸痛超过20分钟且含服硝酸甘油不缓解时，应立即呼叫急救系统，避免自行前往医院。

常见问题

否。需结合心电图、发病时间、出血风险及全身状况综合判断，存在活动性出血、严重感染或预期寿命极短者可能不适合。

不一定。极高危者需2小时内介入，高危者24小时内，中危者可72小时内，具体由危险分层决定。

是，但需满足条件。若仍有持续缺血、休克或致命性心律失常，超过12小时仍可介入；若已无缺血证据，则择期评估。

是，多数情况需要。溶栓成功者建议24至48小时内行冠状动脉造影，溶栓失败者应尽快行补救性介入。

需完成心电图、心肌损伤标志物、凝血功能和肾功能检查，建立静脉通路，并给予抗血小板和抗凝治疗。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究（2013—2017）.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志, 2017.