什么叫做肺心病

肺心病是慢性肺源性心脏病的简称，指支气管、肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加、肺动脉压力升高，进而引起右心室结构或功能改变的疾病。其核心环节是肺部疾病先于心脏受累，心脏问题由肺循环压力升高继发而来，并非独立的心脏原发病。

肺心病的基本认识

1、病变起点：绝大多数肺心病由慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等慢性肺部疾病发展而来，少数由胸廓畸形、肺血管病变或睡眠呼吸暂停低通气综合征引起。肺部病变持续存在，是心脏受累的前提条件。

2、核心机制：肺部病变造成缺氧和二氧化碳潴留，引起肺小动脉收缩；同时肺毛细血管床破坏、血液黏稠度增加，共同导致肺循环阻力上升。右心室长期对抗升高的肺动脉压力，逐渐出现肥厚、扩大，最终进入失代偿阶段。

3、功能代偿期表现：此阶段患者以原发肺部症状为主，包括慢性咳嗽、咳痰、活动后气短、耐力下降。肺动脉压力虽已升高，但右心室尚能维持泵血功能，日常活动基本不受限，容易被误认为单纯肺部疾病。

4、功能失代偿期表现：右心功能无法维持时，出现颈静脉充盈、下肢水肿、肝大、腹胀、尿量减少等右心衰竭征象；同时呼吸衰竭加重，表现为明显发绀、意识改变、嗜睡或烦躁。此阶段病情危重，需及时住院处理。

5、诊断依据：结合慢性肺部疾病史、体征、胸部影像、心电图、超声心动图及血气分析综合判断。超声心动图可评估右心室大小、肺动脉压力及三尖瓣反流情况，是重要的无创检查手段。具体诊断标准由接诊医师依据完整检查结果确定。

6、流行病学数据：据中国工程院院士王辰团队2018年发表于《柳叶刀》的中国成人肺部健康研究，我国20岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为8.6%，患者总数约9990万。慢性阻塞性肺疾病是肺心病最主要的病因来源，庞大的患病人群意味着肺心病防治负担较重。

7、处理原则：控制原发肺部疾病、改善通气、纠正缺氧与二氧化碳潴留是基础；出现右心衰竭时，由医师评估是否需要利尿、强心等处理。所有具体用药方案均须由医师根据病情制定，不可自行调整。

肺心病本质是肺部疾病累及心脏的继发结果，控制原发肺病、纠正缺氧是延缓心脏损害的关键环节。慢性肺部疾病患者应定期随访心肺功能，出现下肢水肿、颈静脉充盈或意识改变时尽早就诊。

常见问题

否。肺心病是慢性肺部疾病导致的心脏继发改变，本身不具有传染性。但部分原发肺病如肺结核具有传染性，需单独评估。

是。积极控制慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等原发肺病，戒烟、减少空气污染暴露、规范随访，有助于降低肺心病发生风险。

否。肺心病累及右心室，由肺部疾病引起；冠心病累及冠状动脉，多与动脉粥样硬化相关。两者病因、受累部位不同。

需戒烟、避免受凉和呼吸道感染、按医嘱使用原发肺病相关药物、定期复查心肺功能。出现水肿或意识改变应尽快就医。

参考资料

[1] 王辰, 等. 中国成人肺部健康研究. 柳叶刀, 2018.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性肺源性心脏病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊疗规范.