胰腺炎是什么病如何治疗

胰腺炎是胰腺自身消化引起的炎症性疾病，分为急性胰腺炎与慢性胰腺炎两类。急性胰腺炎起病急，以剧烈上腹痛为主要表现；慢性胰腺炎病程迁延，可导致胰腺内外分泌功能减退。治疗以禁食、补液、镇痛、病因去除为主，重症需监护治疗。

胰腺炎的基本认识

1、定义与分类：胰腺炎指胰腺组织因胰酶异常激活而发生自我消化的炎症反应。临床分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，前者占绝大多数，后者多由反复发作演变而来。

2、主要病因：胆道结石是我国急性胰腺炎最常见的病因，占50%以上；其次为酒精摄入、高甘油三酯血症。据《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》数据，胆源性因素占比约55%，高脂血症性占比约15%。

3、典型表现：急性发作时出现持续性上腹剧痛，可向腰背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀。慢性胰腺炎表现为反复上腹痛、脂肪泻、体重下降，部分患者出现血糖升高。

治疗原则

1、禁食与胃肠减压：急性期需禁食，减少胰液分泌，减轻胰腺负担。胃肠减压适用于腹胀明显、呕吐频繁者。

2、液体复苏：早期充分补液是急性胰腺炎治疗的基石。指南推荐发病12至24小时内进行目标导向的液体复苏，维持尿量在每小时每公斤体重0.5毫升以上。

3、镇痛处理：疼痛剧烈者需及时镇痛，避免疼痛引发应激反应加重病情。镇痛方案由临床医师根据病情选择。

4、病因治疗：胆源性胰腺炎需处理胆道结石，高甘油三酯血症者需将甘油三酯降至5.65毫摩尔每升以下。酒精性胰腺炎需严格戒酒。

5、营养支持：轻症患者禁食24至48小时后可逐步恢复经口进食，从流质开始。重症患者需肠内营养支持，优先经鼻空肠管喂养。

6、重症监护：出现器官功能衰竭者需转入重症监护病房，进行呼吸、循环支持及连续性血液净化治疗。

慢性胰腺炎的管理

1、疼痛控制：慢性胰腺炎疼痛管理需阶梯用药，由临床医师评估后制定方案。

2、胰腺外分泌功能不全：出现脂肪泻者需补充胰酶制剂，具体剂量由医师根据饮食脂肪含量调整。

3、血糖管理：合并糖尿病者需内分泌科协同管理，定期监测血糖。

4、内镜与手术：胰管狭窄或结石者可考虑内镜下治疗，顽固性疼痛或并发症者需外科评估。

需要警惕的情况

急性胰腺炎若出现持续高热、呼吸困难、少尿、意识改变，提示可能发展为重症，需立即就医。慢性胰腺炎患者若腹痛性质改变或体重急剧下降，应排查并发症。

胰腺炎治疗核心在于去除病因、抑制胰酶分泌、维持器官功能。急性轻症预后良好，重症需积极监护；慢性者需长期管理胰腺功能。

常见问题

是。急性轻症胰腺炎经规范治疗多数可痊愈；慢性胰腺炎难以完全逆转，但通过病因控制和功能替代治疗可稳定病情。

轻症急性胰腺炎通常禁食24至48小时，待腹痛缓解、肠鸣音恢复后逐步开放饮食；重症者禁食时间更长，需由医师评估。

是。甘油三酯超过5.65毫摩尔每升时胰腺炎风险明显升高，控制血脂是预防复发的关键措施。

慢性胰腺炎患者胰腺癌风险高于普通人群，但总体发生率仍较低，需定期随访影像学检查。

恢复期从低脂流质开始，逐步过渡到低脂半流质和软食，避免油腻、酒精及暴饮暴食，少量多餐。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 慢性胰腺炎诊治指南（2018年，北京）. 中华外科杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.