小儿肠胃炎脱水怎么办

小儿肠胃炎脱水应立即启动口服补液，首选口服补液盐Ⅲ，按体重计算补液量，同时继续喂养，出现重度脱水表现须立即就医静脉补液。

一、判断脱水程度

1、轻度脱水：失水量约占体重3%至5%，表现为口渴、尿量略减少、口唇稍干、精神尚可。

2、中度脱水：失水量约占体重5%至10%，表现为眼窝凹陷、眼泪减少、皮肤弹性下降、尿量明显减少、烦躁或萎靡。

3、重度脱水：失水量超过体重10%，表现为四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、嗜睡甚至昏迷、无尿，此阶段须立即急诊处理。

二、口服补液的具体操作

1、补液品种：首选口服补液盐Ⅲ，其钠、钾、氯及葡萄糖配比符合世界卫生组织推荐标准，可同时补充水分与电解质。家庭自制糖盐水配比难以精确，不作为首选。

2、补液量：轻度脱水按每公斤体重50毫升计算，中度脱水按每公斤体重80至100毫升计算，于4小时内少量多次喂服。每次呕吐后额外补充每公斤体重10毫升。

3、喂服方法：每1至2分钟喂5至10毫升，用小勺或注射器沿口角缓慢推入。若发生呕吐，休息10分钟后从更小剂量重新开始。

4、继续喂养：母乳喂养儿继续哺乳；配方奶喂养儿可继续原配方奶；已添加辅食者给予米粥、面条等易消化食物，避免高糖饮料与果汁，因高糖可加重渗透性腹泻。

三、需要立即就医的情形

1、持续呕吐超过4小时，无法经口摄入任何液体。

2、出现血便、剧烈腹痛、高热超过39摄氏度。

3、4至6小时内无排尿，或哭时无泪、眼窝明显凹陷。

4、精神萎靡、嗜睡、反应差、手脚发凉。

5、年龄小于6个月，或合并先天性心脏病、慢性肾病等基础疾病。

四、监测与记录

1、记录出入量：用固定容器收集尿液，记录每次呕吐与排便的量及性状。

2、称重：急性期每日同一时间称裸重，体重下降超过5%提示补液不足。

3、观察口腔黏膜与皮肤弹性，每4小时评估一次。

五、常见误区

1、仅喂白开水：白开水不含电解质，大量饮用可稀释血液钠浓度，诱发低钠血症。

2、运动饮料替代：运动饮料含糖量高、钠含量低，不符合腹泻补液要求。

3、禁食：禁食可延长腹泻病程，除频繁呕吐需短暂禁食1至2小时外，均应继续进食。

六、证据参考

世界卫生组织在2005年发布的腹泻病治疗指南中明确，口服补液盐与继续喂养是急性腹泻脱水的一线处理措施，可降低脱水相关死亡率。一项纳入多项随机对照试验的系统评价显示，口服补液盐Ⅲ在纠正轻中度脱水方面的成功率与静脉补液接近，且不良事件更少。

小儿肠胃炎脱水的核心处理是尽早使用口服补液盐Ⅲ并继续喂养，重度脱水需静脉补液，家庭观察重点为尿量、精神与皮肤弹性。

常见问题

否。白开水不含钠、钾等电解质，大量饮用可能引起低钠血症，应使用口服补液盐Ⅲ。

否。除频繁呕吐需短暂禁食1至2小时外，应继续母乳、配方奶或易消化辅食，禁食会延长病程。

按每公斤体重50至100毫升计算，于4小时内每1至2分钟喂5至10毫升，呕吐后休息10分钟再少量喂服。

出现持续呕吐超过4小时、血便、无尿、眼窝深陷、嗜睡或手脚发凉时，须立即就医静脉补液。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病治疗指南. 2005.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性腹泻病诊疗规范. 2020.